Прекращение подпитки коронарной артерии, отмирание отдельного участка сердечной мышцы – предынфарктное состояние. Оно характеризуется сужением артерий, развитием тромбоза, закупоркой сосудов. В момент приступа наблюдается острая боль в области сердца, устранить которую практически невозможно нитроглицерином.
Факторы риска
Группу риска составляют пациенты, страдающие сердечной недостаточностью, гипертонией, сахарным диабетом. Спровоцировать предынфарктное состояние может:
- гипертонический криз;
- переохлаждение организма;
- передозировка алкоголем;
- тепловой удар;
- чрезмерный прием медикаментов;
- стресс;
- эмоциональное, физическое перенапряжение;
- ОРВИ, грипп;
- артериальная гипертензия;
- спонтанное поднятие тяжестей.
Вследствие стресса, постоянной нервозности чаще наблюдается предынфарктное состояние у женщин, крайне впечатлительных и мнительных.
Каким бывает?
Предынфарктное состояние считается неотложным состоянием, требующим медицинской помощи. Главное вовремя распознать, отреагировать, принять срочные меры для купирования надвигающегося инфаркта, вызвать скорую помощь или обратиться к медперсоналу.
Инфаркт миокарда – нестабильная стенокардия. В зависимости от ситуации по типу бывает:
- начальная, возникшая впервые;
- прогрессирующая (вторичная): более продолжительная, болезненная в отличие от первичной, с иррадиацией боли за пределы сердечной мышцы;
- стенокардия покоя, возникающая после подъема тяжести, большой физической нагрузки;
- постинфарктная стенокардия развивается на фоне перенесённого инфаркта миокарда с временным промежутком в 1-1,5 месяца;
- постшунтированная: послеоперационная патология проявляется вследствие сужения просвета крупной артерии, вторичного образования атеросклеротических бляшек.
Несвоевременное принятие мер по купированию предынфарктного состояния может обернуться тяжелыми последствиями и летальным исходом.
Причины возникновения
Инфаркт миокарда – следствие тромбоза или спазма коронарных сосудов. Провоцируется резким выбросом адреналина. Частая причина развития инфаркта миокарда – артериальная гипертензия (высокое давление), ишемия сердца. Провоцирующие факторы:
- эмоциональное перевозбуждение;
- длительное пребывание на холоде;
- низкая активность;
- стресс;
- сильное перенапряжение;
- недозированные физические нагрузки, часто способные спровоцировать предынфарктное состояние у мужчин.
Сильные спазмы коронарных артерий ведут к повреждению внутренней их оболочки, формированию тромба на этом участке, который перекрывает доступ кислорода к сердцу.
Приступ чаще возникает внезапно даже в состоянии покоя. Провоцирует предынфарктное состояние и незначительное переживание, стресс, психоз. Если инфаркт миокарда начнет прогрессировать, то приступ будет проявляться более интенсивно и продолжительно. Устранить симптомы невозможно даже сильными сердечными препаратами.
Симптомы
В предынфарктном состоянии симптомы ярко выражены – сдавливающая, приступообразная боль за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть, левую руку, плечо, лопатку, шею.
Нужно уметь отличать подобное состояние от инфаркта миокарда либо коронарного синдрома. Перед инфарктом боль в сердце становится более продолжительной, интенсивной и может отличаться от прежних, привычных признаков. Прием таблетки нитроглицерина под язык малоэффективен.
Состояние по временному интервалу не имеет четких границ. Большую роль может сыграть возраст, ритм жизни пациента. Обычно признаки предынфарктного состояния сохранятся 2-3 часа, но могут принять затяжной характер – до 3 дней и даже недель.
Чем дольше длится предынфарктный период, тем большему поражению подвержено сердце. Самочувствие ухудшается постепенно.
Диагностика
Если высока вероятность развития предынфарктного состояния, то проводится электрокардиограмма (эхокардиограмма), которая позволит оценить работу сердца. Диагностику проводят даже если болезненные симптомы за грудиной – незначительные. Также исследование поможет выявить возможный тромбоз, рубцевание коронарных сосудов, опухолевидное новообразование в области сердца.
Дополнительные методы диагностики:
- МРТ для получения сведений о полноценности снабжения миокарда кровью за счёт введения в кровь контрастного вещества;
- коронарография для оценки общего состояния коронарных сосудов – введение урографина (контраста) в кровь помогает определить место сужения сосудов и детально изучить функции сердца.
Возможно назначение мониторинга по методу Холтера с помощью специального прибора, способного зафиксировать любые происходящие изменения в работе сердечной мышцы.
Лечение на разных стадиях
На начальном этапе основная цель лечебной терапии – не допустить проявлений надвигающегося сердечного приступа, купировать боль.
В качестве первой помощи нужно обеспечить пациенту полный покой и доступ свежего воздуха, вызвать бригаду скорой помощи, дать таблетку нитроглицерина под язык или жидкого Валидола, Корвалола. Для расширения сосудов, снижения риска тромбоза можно дополнительно выпить Аспирин.
При развившемся предынфарктном состоянии, что делать должен знать как больной, так и окружающие его люди. Не всегда удается оказать помощь себе самостоятельно, поэтому от близких людей зависит сюжет развития ситуации.
Если кружится голова после приема таблеток, нужно наложить на голову мокрую повязку, избегать резких движений. Не рекомендуется принимать сразу много таблеток – это чревато скачком артериального давления. Состояние может резко ухудшиться.
Лечение предынфарктного состояния – поэтапное, стационарное. В первую очередь важно устранить боль в сердце. Дальнейшая тактика подбирается исключительно лечащим врачом, поскольку важно дать объективную оценку самочувствию пациента, интерпретировать результаты анализов (состав крови, ЭКГ).
В зависимости от степени развития ИМ назначается терапия: консервативная или инвазивная. На начальном этапе – медикаменты:
- сердечные гликозиды для снижения потребности сердечной мышцы в кислороде, нормализации транспорта крови по сосудам (Нитроглицерин, Тринитролонг, Сустонит, Сустак);
- адреноблокаторы для минимизации частоты и силы сердечных сокращений;
- антикоагулянты с целью снижения частоты приступов стенокардии, риска развития коронарного тромбоза (Гепарин);
- бета-блокаторы для понижения частоты пульса и давления с антиаритмическим действием (Бисопролол, Карведилол, Небиволол, Метопролол);
- статины с целью снижения уровня холестерина в крови (Симвастатин, Розувастатин, Аторвастатин);
- ангиотензивные ингибиторы для снятия спазмов сосудов, понижения давления и нагрузки на сердце (Периндоприл, Лизиноприл, Рамиприл);
- нитраты для расширения кровеносных сосудов, нормализации кровоснабжения миокарда, снятия приступов стенокардии, устранения боли в сердце (Нитросорбит, Нитроглицерин);
- противоспастические препараты (Нифедипин, Изоптин, Коринфар);
- антагонисты кальция.
При лечении состояние сердечной мышцы и сосудов должно постоянно держаться под контролем, пациенты периодически проходят ЭКГ. Если удастся компенсировать коронарную недостаточность, то примерно через месяц состояние должно улучшиться.
Хирургическое вмешательство
Если медикаменты бессильны, то кардиологи назначают проведение хирургической операции – аортокоронарного шунтирования. Если даже и удается купировать приступ медикаментами, то в случае выявления атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах необходимо принять меры по их удалению, иначе разрастания могут полностью перекрыть просвет артерий.
Инвазивная методика или хирургическое вмешательство назначается при нестабильной стенокардии, высокой вероятности развития инфаркта миокарда. Основная цель – выявить место сужения коронарной артерии и воспрепятствовать прогрессированию предынфарктного состояния.
Проводимые малоинвазивные операционные методы по восстановлению проходимости артерий:
- стентирование, ангиопластика за счёт введение стента внутрь сосуда, подведения к суженному участку с помощью тонкого катетера, расширения просвета артерии;
- шунтирование – открытый метод создания обходного пути непроходимого сосуда для нормализации кровотока, не затрагивая при этом участок суженой коронарной артерии.
Благодаря этим методикам удается нормализовать кровоснабжение сердечной мышцы, предотвратить надвигающейся инфаркт миокарда.
Если назначена хирургическая операция при нестабильной стенокардии, то это вовсе не значит, что медикаменты принимать больше не нужно. Пациенты должны в строгости соблюдать все предписания врачей, пропить полным курсом назначенные лекарства.
Также при предынфарктном состоянии нужно вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и алкоголя, постоянно держать под контролем показатели давления, устранить стрессы и переживания, дозировать физическую активность.
Профилактика
Поддерживающая терапия при стенокардии и ишемии сердца назначается пациентам после операции. Выписываются дезагреганты и бета-блокаторы. Дополнительно необходимо:
- полноценно отдыхать;
- заниматься лечебной ходьбой;
- тренировать сердечную мышцу;
- не провоцировать развития предынфарктного состояния вновь;
- соблюдать здоровый образ жизни;
- контролировать вес;
- нормализовать питание;
- регулярно посещать специалиста, особенно при появлении боли в сердце.
Если диагностировано заболевание сердца или на фоне предынфарктного состояния давление артериальное давление стало крайне нестабильным, то синдром может возникнуть в любое время. Нельзя игнорировать появление неприятных симптомов за грудиной, одышку, приступы тахикардии. Только своевременное принятие мер, обращение за квалифицированной помощью к врачам, купирование синдрома на начальном этапе поможет избежать серьезных последствий, скоропостижного смертельного исхода.