Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — заболевание, которое характеризуется неспособностью сердца выполнять свое прямое назначение, а именно: обеспечивать все органы и ткани организма определенным количеством крови. Стало одной из лидирующих проблем двадцать первого века и чаще проявляется у женщин, чем у мужчин.
Факторы риска, какой бывает?
Медицине известен факт, что хроническая сердечная недостаточность не является отдельной болезнью. Она развивается на фоне других кардиологических заболеваний, таких как: гипертоническая болезнь (неизлечимая полностью патология, проявляющаяся в повышенным кровяным давлением), ишемия сердца (поражение миокарда вследствие плохого снабжения мышцы кровью), врожденные или клапанные пороки сердца (дефекты стенок клапанного аппарата), кардиомиопатия.
К факторам риска также относят отклонения в липидном обмене (ожирение), курение и алкогольную зависимость, простуды почек.
Классифицируют хроническую сердечную недостаточность по месту ее развития, по механизму отклонений в сердечном цикле, по стадиям, функциональным классам.
В локализации выделяют три вида:
- Нарушение работы правого желудочка. Проявления — застой крови, который проходит по большому кругу циркуляции крови в организме, небольшое количество крови, поступающей в малый круг кровообращения, крайнее истощение организма, дряблость кожи. Возникает, как последняя стадия легочной гипертензии.
- Отклонения в работе левого желудочка. Признаки — недостаток крови в большом круге кровообращения и ее застой в малом круге. Возникнуть может, как результат ишемического инсульта или из-за сужения аорты.
- Смешанная (Бивентрикулярная) сердечная недостаточность. Результат перегрузки правого и левого желудочков.
По механизму нарушения сердечной деятельности:
- Систолическая (ССН). Характерным признаком является снижением выброса крови левым желудочком. Когда нормой является от пятидесяти до семидесяти процентов крови, при систолической сердечной недостаточности эти показатели выброса крови опускаются до пятидесяти максимум и ниже.
- Диастолическая (ДСН). При данном виде хронической сердечной недостаточности показатели выброса крови левым желудочком остаются в норме, но представлены другие признаки ХСН. В таком случае возникает сопротивление наполнению желудочков, а поддержание выброса крови происходит за счет увеличения давления левого предсердия.
Существуют следующие стадии заболевания:
Первая стадия — можно определить лишь при УЗИ. На ней нет заметных отклонений в кровоснабжении и ухудшение работы левого желудочка проходит незаметно для организма.
2 А стадия — первые признаки патологии в передвижении крови, обычно в одном из кругов кровообращения.
2 Б стадия — является уже тяжелой, происходит отклонение в структуре самого сердца, сосудов, а также полным нарушением движения крови в большом и малом кругах.
3 стадия — медики считают завершительной. Она проявляется в чаще всего при необратимой аномалии структур сердца, легких и главного органа ЦНС.
Причины возникновения
Кроме перечисленных выше заболеваний, причиной хронической сердечной недостаточности могут стать фармакологические средства для лечения сердечного ритма или лекарства против опухолей, если их принимать либо долго или не по назначению.
А также такие заболевания, как:
- инфаркт миокарда;
- амилоидоз и саркоидоз;
- болезнь перикарда (сухой, выпотной или конструктивный перикардиты);
- патологические процессы в железах внутренней секреции, к ним относятся сахарный диабет (недостаток инсулина или нарушение усвоения глюкозы);
- отклонения в работе надпочечников, щитовидной железы.
Причинами патологии могут стать различные нарушения питания. Такие, как: ожирение, истощение и недостаток в рационе определенных химических элементов (Цинк, Молибден, Селен).
Также нарушения работы почек и в последствии заражения ВИЧ, что сопровождается сильным ослаблением иммунитета человека.
Если рассмотреть нарушения ритма сердца, то к причинам возникновения хронической сердечной недостаточности можно отнести мерцательную аритмию и блокады сердца.
Симптомы
Симптоматика у больных хронической сердечной недостаточностью напрямую зависит от того, что стало причиной болезни.
Так при застоях крови в малом круге циркуляции крови, то есть при отклонениях в работе левого желудочка, возникает кашель (влажные и сухие хрипы), диспноэ при физических нагрузках и в состоянии спокойствия, ортопноэ и одышка во время сна. При отеках легких возможное розоватое отхаркивание мокрот.
При нарушении работы правого желудочка появляются отеки конечностей или поясного отдела, если пациент большую часть времени находится в лежачем положении. Из-за изменений в размерах печени возникает боль в брюшной полости. Нарушения у человека аппетита, мочеиспускания, а также запоры. Возможное чувство тошноты.
У хронической сердечной недостаточности проявления могут быть общими для всех видов. К ним относятся: плохая переносимость любых нагрузок на тело, медленное образование мочи, потеря веса, плохое снабжение кровью конечностей, как последствие их бледность и низкая температура, сильное выделение пота, тахикардия, нарушение кровообращения в тканях мозга, периодическое дыхание.
Диагностика
Для хронической сердечной недостаточности диагностирование достаточно похожее на диагностику любых других сердечных заболеваний, на которые собственно она и опирается. Вначале врач проводит опрос пациента на его жалобы и изучает историю болезни. Этот важный этап может указать на болезни, которые у пациента уже имеются (опухоли, сердечные патологии), что станет ключевой подсказкой для быстрого определения диагноза. Также важным является образ жизни больного и его родственные связи. Очень часто в случаях, если кто-то из близких родственников страдал от хронической сердечной недостаточности именно эта болезнь будет у обратившегося.
Проводятся анализы мочи, крови на определение наличия глюкозы и ее количество, а также на уровень креатинина, тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина. Фотоэлектрокалориметрированием для установления уровней электролитов в крови (Калий, Натрий, Магний плюс). Анализ на ферменты печени (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза и полисахарид гликоген, что может указать на наличие сахарного диабета).
Эхокардиография — ультразвуковой метод диагностики, что может дать самое точное трехмерное изображение сердца с помощью проникающих звуковых волн, которые фиксирует аппарат.
Электрокардиография — распространенный метод, выявляющий болезнь, которая может быть первопричиной причиной хронической сердечной недостаточности. Например, ишемическую болезнь, гипертрофию и т.д.
Назначают также рентгенографию, с помощью которой узнают изменения размеров и массы сердца, что характерно при застоях крови в кругах кровообращения.
Для оценки функционального класса существует тест шестиминутной ходьбы, в котором больной ходит на протяжении шесть минут до появления одышки или заметного изменения сердцебиения.
Лечение на разных стадиях
Лечение хронической сердечной недостаточности основывается на устранение в первую очередь болезни, что ее вызвала.
Естественно не все стадии требуют немедленного медикаментозного вмешательства, поэтому на ранних стадиях рекомендовано проводить немедикаментозное лечение.
Во-первых, это уменьшение массы соли, которой человек принимает в пищу. Ее количество не должно превышать трех грамм в сутки. Во-вторых, еще важно регулировать количество воды. Суточная норма, которой составляет от семисот пятидесяти миллилитров.
Не стоит забывать и про физические нагрузки. Врачи советуют недолгие прогулки от двадцати минут до получаса по свежему воздуху или велотренажеры и беговые дорожки.
Если же рассматривать медикаментозное лечение, то оно проводится препаратами группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, которые улучшают гемодинамику устраняя застои крови, мочегонные препараты, гликозиды как травяные препараты регулируют соотношения электролитов в крови,
Кроме перечисленных основных препаратов медики могут назначать вспомогательные, но их эффективность остаточно не доказана и назначение происходит сугубо при определенной клинической картине.
Прогноз
Корректно подобранная терапия увеличивает продолжительность и качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью, поэтому при первых признаках заболевания требуется немедленное обращение к специалисту.
Профилактика заболевания
Для избежания заболевания или осложнений хронической сердечной недостаточности рекомендации просто необходимо соблюдать особенно тем, кто входит в зону риска.
Просто необходим отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Следует следить за своим весом и обменом веществ. Важны урегулированные физические нагрузки. Не стоит забывать, что кроме пользы чрезмерная физическая активность может привести к осложнениям.
Желательным будет полный медосмотр раз в год. Таким образом можно предотвратить развитие заболеваний на ранних стадиях.
К профилактическим мерам можно также отнести лечение сердечных болезней, которые вызывают хроническую сердечную недостаточность. А также отклонений в работе щитовидной железы и печени.