Нарушение ритма сердца проявляется изменением частоты, ритмичности и последовательности сокращений миокарда. Аритмии могут быть спровоцированы множеством факторов – от структурных изменений органа до гормональных сбоев или влияния лекарственных препаратов.
Зарождение импульса происходит в синусовом узле (водитель ритма), локализованном в правом предсердии. Из него импульс передается на атриовентрикулярный узел и пучок Гиса.
Причины возникновения
Нарушение ритма сердца может возникать из-за сбоя проводимости, возбудимости и автоматизма клеток. На это влияет множество факторов, часть которых относится к сердечным, а часть – к экстракардиальным.
Экстракардиальные причины нарушения ритма сердца:
- высокие физические нагрузки;
- сильные нервные перенапряжения;
- прием медикаментов (аритмия может быть спровоцирована использованием диуретиков, сердечных гликозидов, психотропов, адреномиметиков);
- интоксикация вредными веществами, в т.ч. никотином и алкоголем;
- злоупотребление кофеинсодержащими продуктами;
- гормональные нарушения (гипертиреоз);
- нарушения в работе ЦНС;
- нарушение электролитного баланса (на фоне диареи, рвоты, обезвоживания);
- сбой в работе вегетативной нервной системы;
- ПМС;
- онкология надпочечников;
- повышенная температура тела;
- травмы механические или электрические;
- наследственность.
Заболевания и патологии сердца и сосудов, приводящие к аритмии:
- сердечная недостаточность;
- высокое давление;
- пороки сердца;
- ишемическая болезнь сердца;
- миокардит;
- проведенные операции на сердце;
- замещение мышечной ткани соединительной.
В качестве провоцирующих факторов выделяют:
- избыточный вес;
- наличие вредных привычек;
- возраст после 45 лет;
- нарушения работы эндокринной системы.
Патогенез
Нарушение ритма сердца возникает, когда не все импульсы, зарождающиеся в синусовом узле, приводят к сокращению сердца, либо количество сокращений, напротив, превышает норму.
Классификация
Нарушение ритма сердца специалисты рассматривают в зависимости от увеличения или уменьшения количества сокращений. Выделяют следующие виды аритмии:
- Тахикардия. Фиксируется при ЧСС, превышающем 90 ударов в минуту в состоянии покоя. Такие изменения могут наблюдаться и у здоровых людей на фоне высоких физических и эмоциональных нагрузок и быстро проходят. Стойкая форма характерна для периода развития интоксикации, инфекционных заболеваний.
- Пароксизмальная форма. Приступ характеризуется внезапным появлением и увеличением ЧСС до 140-240 ударов в минуту. Он может быть кратковременным и длиться несколько минут, а может продолжаться часами. При ухудшении общего самочувствия и нарушениях сознания необходимо оказание медицинской помощи.
- Брадикардия. Урежение ЧСС до 60 ударов и менее. Бывает функциональной либо свидетельствует о патологии. Замедленный сердечный ритм может говорить о вегетососудистой дистонии, органическом поражении сердца, повышении тиреотропного гормона, интоксикации, развитии заболеваний вирусной природы. Уровень ЧСС ниже 40 ударов в минуту может быть признаком блокады сердца – состояния, которое представляет реальную угрозу для жизни.
- Мерцательная аритмия. Нарушение ритма сердца, обусловленное мерцанием предсердий. В качестве причин развития патологии указываются митральные пороки сердца, тиреотоксикоз, алкогольная кардиомиопатия. Диагноз требует обязательного лечения, так как патология может привести к развитию тромбоэмболии легочной артерии, серьезным нарушениям сердечного и мозгового кровообращения.
- Экстрасистолии – нарушения ритма сердца, при которых фиксируются внеочередные сокращения сердечной мышцы. Появление функциональных экстрасистол не требует лечения.
Симптомы
Аритмия может протекать без выраженных признаков, в таком случае она выявляется случайно в ходе профилактического медицинского осмотра.
В других случаях симптоматика, сопровождающая приступ аритмии, следующая:
- одышка при малой физической нагрузке или в состоянии покоя;
- сильное сердцебиение;
- головокружения;
- потемнение в глазах;
- быстрая утомляемость, общая слабость;
- боли в грудине с иррадацией в лопатку, плечо;
- нехватка воздуха.
Диагностика
Необходимо не только выявить нарушение ритма сердца, но и определить причину его возникновения. Диагностика подразумевает использование лабораторных и инструментальных методов.
Анализ крови позволяет обнаружить воспалительный процесс в организме. Проводится биохимическое исследование и анализ электролитного состава крови – оцениваются уровень калия и магния.
Также проводится анализ крови на липидный профиль. Он позволяет определить уровень вредного холестерина.
Наиболее широко используемым инструментальным методом исследования является проведение ЭКГ. Она позволяет выявить:
- источник генерации импульсов;
- ЧСС;
- нарушение проводимости из предсердий в желудочки;
- внеочередные импульсы;
- фибрилляцию предсердий.
Холтер-диагностика нарушений ритма сердца – ЭКГ, показания которой снимаются в течение 24 часов. Не влияет на привычную жизнь пациента, однако позволяет зафиксировать все изменения в работе сердца в различных ситуациях: состоянии покоя, физической нагрузки, стресса и т.д.
Нагрузочные тесты – измерение показателей в период занятий на велотренажере или беговой дорожке.
ЭхоКГ – метод, используемый для оценки кровотока, давления в сосудах, а также состояния структурных элементов сердца.
Лечение
Медикаментозное лечение нарушения ритма сердца может основываться на использовании следующих категорий препаратов:
- мембраностабилизирующие препараты – Лидокаин, Хинидин;
- бета-адреноблокаторы – Метопролол, Атенолол;
- антагонисты калия – Амиодарон;
- антагонисты кальция – Верапамил.
Лечение сопровождается периодической сдачей анализов для отслеживания динамики состояния и эффективности лечения.
В случаях, когда нарушение ритма сердца возникает фоне серьезных патологий (ИБС, ХСН, артериальная гипертензия), необходим прием ингибиторов АПФ, статинов, диуретиков, препаратов, нормализующих давление.
Помимо медикаментозного лечения может использоваться эндоваскулярная коррекция нарушения ритма сердца. Эндоваскулярные операции – малоинвазивные вмешательства. При аритмии может проводиться радиочастотная абляция сердца, в ходе которой при помощи катетера осуществляется прижигание участка сердца, генерирующего дополнительные импульсы.
При брадикардии и атривентрикулярной блокаде устанавливается кардиостимулятор – искусственный водитель ритма.
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора осуществляется пациентам с высоким риском желудочковых нарушений ритма сердца.
Возможные осложнения
Нарушение ритма сердца при отсутствии лечения может привести к серьезным последствиям.
- Коллапс. Характеризуется резким снижением давления до уровня ниже 100 мм рт ст, побледнением кожных покровов, предобморочным состоянием, обмороком.
- Аритмогенный шок. Развивается вследствие сниженного сердечного выброса. Состояние опасно для жизни.
- Тромбоэболия легочной артерии. При отсутствии медицинской помощи закупорка легочной артерии может привести к летальному исходу.
- Тромбоэмболия.
- Инфаркт миокарда.
- Ишемический инсульт.
- Асистолии.
- Сердечная недостаточность.
- Нарушения мозгового кровоснабжения.
Прогноз
В ряде случаев нарушение ритма сердца не несет опасности для жизни пациента. При наджелудочковых экстрасистолиях, аритмиях, не связанных с органическим поражением сердца, угрозы нет. В то же время мерцательная аритмия может привести к ишемическому инсульту, развитию сердечной недостаточности.
Наиболее тяжелые ситуации связаны с развитием фибрилляции и трепетания желудочков. При фибрилляции желудочков миокард теряет способность сокращаться, в результате чего кровь не поступает к органам. Спустя несколько минут наступает клиническая смерть и необходимы реанимационные мероприятия.
Профилактика
Чтобы снизить вероятность развития нарушения сердечного ритма, необходимо:
- исключить из жизни вредные привычки;
- отказаться от вредной пищи;
- не принимать медикаменты, которые не выписывал врач;
- контролировать вес;
- вести активный образ жизни;
- контролировать эмоциональное состояние и избегать стрессов;
- беречь организм от воздействия слишком высоких и слишком низких температур.
Рекомендации при нарушениях ритма сердца следующие:
Обязательно постоянное наблюдение у кардиолога.
Необходимо в точности следовать предписанному специалистом лечению. Прием назначенных препаратов должен продолжаться и тогда, когда выраженная симптоматика исчезла. Дозировку лекарственных средств определяет врач, отслеживая динамику состояния пациента.
Физические нагрузки должны быть уменьшены. Высокая нагрузка на сердце приводит к росту ЧСС, в результате чего возникает симптоматика, характерная для сердечной недостаточности: одышка, отечность, снижение выносливости.
Самостоятельное лечение с использованием трав, БАДов не допускается. Перед приемом любых средств следует консультироваться с врачом.
Аритмия может протекать бессимптомно, поэтому пациенты не догадываются о наличии проблем со здоровьем, важно регулярно проходить медицинские осмотры и делать ЭКГ. Чем раньше будет выявлено нарушение и предприняты меры для поддержки сердца, тем меньше вероятность развития тяжелых последствий.