Нестабильная стенокардия

Звоните: 8 (495) 320-21-03
Оставляйте заявку:

Согласие на обработку персональных данных

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия

Возникновение стенокардии обусловлено недостаточным кровоснабжением тканей миокарда. Если болевые ощущения возникают во время физической и эмоциональной нагрузки, речь идет о стабильной стенокардии. Нестабильная стенокардия сопровождается спонтанным появлением болей в груди, при этом приступ не купируется Нитроглицерином.

Диагноз нестабильная стенокардия является более опасным состоянием и чаще приводит к инфаркту миокарда.

Классификация

Выделяют 4 вида НС:

  • первичная;
  • прогрессирующая;
  • постинфарктная – приступ возникает в течение первых 2-х дней после инфаркта;
  • стенокардия Принцметала – сопровождается сужением сосудов в результате спазма, а не вследствие атеросклеротических изменений.

Выделяют 3 степени тяжести:

1 степень – симптоматика болезни наблюдается на протяжении последних 2 месяцев. Симптомы ярко выражены, возникают в состоянии покоя.

2 степень – подострая форма заболевания, стенокардия покоя в течение последнего месяца за исключением последних 48 часов;

3 степень – острая форма и стенокардия покоя в течение последних 2 дней.

8 (495) 320-21-03
Круглосуточно без выходных

Нестабильная стенокардия подразделяется в зависимости от провоцирующих факторов и имеющейся симптоматики на функциональные классы:

  • 1 класс. Изначально боли возникают при высоких нагрузках, однако впоследствии для их появления достаточно минимального воздействия на организм. О ней говорят, когда первый приступ произошел более 2 месяцев назад. В состоянии покоя приступы могут не наблюдаться долгое время.
  • 2 класс. Наблюдаются постоянные боли в состоянии покоя. после манифестации заболевании прошло более 2 месяцев.
  • 3 класс. Стенокардия острой формы в состоянии покоя, возникшая в течение последних 2-х суток.

Классификация по группам происходит в зависимости от причин:

  • Группа А. Заболевание вызвано причинами, не имеющими отношения к работе сердца: гипоксией, нарушениями эндокринной системы, острыми инфекционными поражениями.
  • Группа В. Стенокардия становится следствием сердечных патологий.
  • Группа С. Причина заключается в перенесенном инфаркте.

Причины и патогенез

По своей сути нестабильная стенокардия – следствие недостаточного кровоснабжения миокарда. Предшествуют приступу высокие физические или психо-эмоциональные нагрузки. В таких ситуациях возникает повышенная потребность миокарда в кислороде, из-за чего усиливается коронарный кровоток.

Проблема возникает, если наблюдается спазм или стеноз (сужение просвета) сосуда, и необходимый объем крови не поступает к миокарду. Определить дефицит кислорода можно по возникновению сильной боли.

Основной причиной, по которой развивается нестабильная стенокардия – ИБС. Ишемическая болезнь сердца связана с сужением просвета артерий из-за скопления жировых отложений.

В качестве провоцирующих факторов выступают:

  • повышенный холестерин;
  • лишний вес;
  • высокое давление;
  • возраст старше 45 лет;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • обострение хронических форм заболеваний.

Клиническая картина

Главное указание на нестабильную стенокардию – боли в загрудинной области. Чаще – в левой части грудины. Наблюдается иррадация болевых ощущений в шею, нижнюю челюсть, лопатку (также левой половины туловища).

Боли носят жгучий характер, могут быть очень сильными. Если при стабильной стенокардии они локализуются четко за грудиной, то при нестабильной форме имеют обширный характер. Продолжительность приступа составляет не менее 30 минут.

Симптомы нестабильной стенокардии возникают не только при нагрузках, но и в состоянии покоя, даже во сне.

Характерным признаком является невозможность купирования приступа приемом Нитроглицерина.

8 (495) 320-21-03
Круглосуточно без выходных

К числу остальных симптомов относятся:

  • тошнота;
  • рвота;
  • побледнение кожных покровов;
  • гипергидроз;
  • головные боли;
  • боли в области эпигастрия;
  • повышение или понижение кровяного давления;
  • повышение температуры.

Нестабильная стенокардия Принцметала имеет специфические признаки:

  • в основном диагностируется у молодых мужчин;
  • появление болей не связано с физическими нагрузками;
  • приступы чаще всего появляются в утреннее время;
  • в лечении эффективны антагонисты кальция и нитраты.

Данная форма стенокардии (вазоспастическая) имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Диагностика

Нестабильная стенокардия по своим проявлениям может напоминать другие патологии. Диагностика включает в себя несколько этапов.

Сначала специалист осматривает пациента и собирает информацию о характере болей, частоте и условиях ее возникновения, эффективности используемых для купирования приступов препаратов.

Для анализа крови при нестабильной стенокардии характерно повышение лейкоцитов. Также может быть обнаружен повышенный уровень тропонина Т. Как правило, его рост происходит в момент приступа, поэтому при повышенных показателях в иное время речь идет о серьезном риске инфаркта миокарда.

Из лабораторных исследований проводят также биохимический анализ крови.

Основной метод диагностики, который используется – ЭКГ. Кардиограмма позволяет обнаружить ишемию. Наиболее выражены они в момент приступа, однако могут сохраняться еще нескольких дней.

Так как ЭКГ не всегда является информативной, специалист назначается Холтер-мониторинг. При этой процедуре показатели будут сниматься в течение суток, что позволит выявить условия возникновения, продолжительность приступа.

На УЗИ видны специфические признаки нестабильной стенокардии. Патология проявляется нарушением подвижности участков миокарда, которые в недостаточной степени снабжаются кровью.

Ангиография сосудов позволяет выявить места их сужения.

Сцинтиграфия – необходима при проведении дифференциальной диагностики и позволяет отличить пораженные ишемией участки от некротизированных.

Лечение

Нестабильная стенокардия

Первая помощь при нестабильной стенокардии заключается в приеме Нитроглицерина и Аспирина. Аспирин необходим для предупреждения тромбообразования, Нитроглицерин расширяет сосуды. Одновременно с этим следует вызвать скорую.

Стационарное лечение нестабильной стенокардии проводится в кардиологическом или терапевтическом отделении. В тяжелых случаях пациента помещают в реанимацию или отделение интенсивной терапии.

При лечении нестабильной стенокардии ограничивается двигательная активность пациента – необходим постельный или полупостельный режим.

Симптомы и лечение нестабильной стенокардии должны определяться врачом. При медикаментозном лечении используют следующие категории препаратов:

  • Внутривенное введение нитратов через капельницу.
  • Гепарин. Проводится с мониторингом показателей свертываемости крови.
  • Аспирин. Применяется в кишечнорастворимой форме (например, Кардиомагнил).
  • Ингибиторы АПФ.
  • Бета-блокаторы.
  • Антагонисты кальция. Применяются для расширения коронарных сосудов (Верапамил, Циннаризин).
  • Препараты для улучшения обменных процессов в миокарде (Предуктал).
  • Статины. Снижают уровень холестерина, предупреждают формирование бляшек, прогрессирования уже имеющегося атеросклеротического поражения (Ловастатин).

Могут быть использованы методы хирургического вмешательства:

  • аортокоронарное шунтирование;
  • ангиопластика сосудов.

Осложнения

Нестабильная стенокардия – опасное состояние, которое может привести к развитию следующих последствий:

  • инфаркт миокарда;
  • отек легких;
  • аритмии;
  • фибрилляция желудочков, летальный исход.
8 (495) 320-21-03
Круглосуточно без выходных

Образ жизни при нестабильной стенокардии и профилактика

Рекомендации при нестабильной стенокардии следующие:

  • Отказ от вредных привычек является обязательным. И сигареты, и алкоголь наносят непоправимый вред сосудам, провоцируя их сужение.
  • Классической ситуацией является образ жизни, когда на человека воздействует множество негативных факторов, которые он сам в состоянии устранить. Это стрессы, чрезмерные рабочие нагрузки, недостаток сна, тяжелый физический труд. Необходимо организовать свою жизнь таким образом, чтобы организм успевал восстанавливаться, а в случае с нестабильной стенокардией – не напрягаться.
  • Даже после устранения симптомов патологии высокие нагрузки приведут к повторному появлению болезни.
  • Занятия спортом важны для всех, однако нельзя слишком усердствовать. После лечения нестабильной стенокардии необходимо найти хорошего специалиста по лечебной физкультуре, который составит программу занятий с учетом особенностей организма.
  • Необходимо ограничить потребление жирной пищи, сладкого, копченостей. Независимо от того, имеется ли лишний вес, для людей, находящихся в группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям, предусмотрена диета.
  • Людям, у которых часто наблюдается повышенное давление, сахар, холестерин, необходимо постоянно держать под контролем эти показатели. Регулярные визиты к специалисту и прием прописанных препаратов должны быть нормой.

При наличии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний необходимо заранее, до возникновения симптомов болезни, обратиться к специалисту. В ряде случаев врач рекомендует профилактический прием препаратов, например, Аспирина или Клопидогрела, чтобы избежать развития коронарных патологий.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от своевременности выявления патологии, правильного лечения и соблюдения пациентом всех рекомендаций. Но и в этом случае 100% гарантии отсутствия осложнений дать нельзя – у пятой части пациентов развивается инфаркт миокарда.

Учитывая тяжесть возможных осложнений, заболевание проще предупредить. Нужно пройти обследование как можно раньше и при наличии факторов риска принять меры.

Статьи
Центр Кардиологии

Заказать звонок

Согласие на обработку персональных данных

logo