Аортокоронарное шунтирование – операция на сосудах, позволяющая восстановить нормальное кровообращение. В ходе акш создается обходной путь для кровотока с использованием сосудистых шунтов. Проведение операции позволяет уменьшить проявления ИБС, снизить вероятность развития инфаркта, не допустить развития хронической сердечной недостаточности.
АКШ – серьезная операция, после которой возможно развитие осложнений. Несмотря на постоянное совершенствование оборудования и техник проведения вмешательств, сохраняется риск закрытия шунтов. Это приведет к бессмысленности проведенной операции.
Последствия АКШ
Аортокоронарное шунтирование – операция, которая способна продлить жизнь пациента. Однако необходимо знать и о возможных последствиях вмешательства.
В промежутке от нескольких дней до нескольких суток может начаться кровотечение. Наиболее частой причиной являются особенности организма пациента – сниженная свертываемость крови (в некоторых случаях – из-за принимаемых препаратов), повышенное артериальное давление.
Как правило, при соблюдении всех рекомендаций, которые дает врач, эти осложнения после акш не возникают.
Обходной путь для кровотока создается с использованием собственных сосудов пациента – их берут с нижних конечностей или области предплечья. Удаление части сосуда приводит к временному нарушению кровообращения. Из-за травмирования сосудов может развиться тромбоз. Признаками являются отечность и боли после акш в области удаления вены или артерии. Такие случаи требуют безотлагательного лечения.
После акш могут наблюдаться нарушения ритма сердца. В зависимости от степени выраженности нарушений применяются различные меры: от назначения антиаритмических препаратов до установки кардиостимулятора.
Одним из тяжелейших последствий вмешательства является инфаркт. Это связано с тем, что поражение атеросклерозом охватывает не только сосуды, в которых проводится установка шунтов, но и другие участки сосудистого русла. Постоперационный период сопровождается продуцированием клеток, отвечающих за воспалительные процессы в организме, повышением свертываемости крови. Это может привести к росту имеющихся тромбов.
В течение первых нескольких суток после акш на сердце может развиться инсульт. Это обычно спровоцировано неблагоприятными условиями в ходе операции – например, при низком артериальном давлении, при котором мозг не получал кислород в достаточном объеме, его вероятность возрастает.
Наиболее распространенным осложнением после акш является стеноз сосудов. Стеноз развивается постепенно и относится к поздним последствиям. Причина заключается в развитии атеросклероза и тромбоза. У каждого пятого пациента сужение сосудов становится критическим в течение первого года, у остальных – в течение7-10 лет.
Что повышает риск осложнений?
Более высокие риски у пациентов, имеющих обширное поражение сердца или сосудов. Это характерно для недавно перенесенной стенокардии или инфаркта.
Также опасность представляют повреждения левой коронарной артерии, патологии левого желудочка. Именно от работы левого желудочка зависит работа и кровоснабжение сердечной мышцы, поэтому при его дисфункциях вероятность постоперационных осложнений увеличивается.
Также к факторам риска относятся:
- выраженная хроническая сердечная недостаточность;
- атеросклероз сонных артерий и периферических сосудов;
- хронические заболевания легких;
- сахарный диабет;
- почечная недостаточность хронической формы.
Рекомендации пациентам после операции
Для снижения вероятности развития осложнений необходимо придерживаться следующих правил:
- Необходимо прохождение специализированной реабилитации в санатории после акш.
- Соблюдение правил питания, разработанных для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это означает, что необходимо снизить калорийность, ограничить потребление животных жиров, углеводов, соли. Основу питания должны составлять растительная пища, растительные масла, белки.
- Обязательным является прием медикаментов, назначенных врачом со строгим соблюдением дозировки.
- Полный отказ от вредных привычек.
- Самостоятельный мониторинг показателей давления, пульса. При ухудшении самочувствия, появлении отеков необходимо срочно обращаться к врачу.
- Тщательный уход за травмированными областями. К моменту выписки не происходит полного заживления раны грудной клетки и области, откуда брали сосуд для шунта. Необходимы регулярные перевязки. Также следует через указанный промежуток времени посетить врача для снятия швов. Временное нарушение кровообращения может привести к появлению преходящего отека нижних конечностей. Для профилактики рекомендовано ношение эластичных чулок в течение 6-8 недель после операции.
Физические нагрузки
После акш важно не переусердствовать с соблюдением щадящего режима. Отказ от двигательной активности может навредить пациенту. Необходимо постепенно возвращаться к привычному образу жизни.
На первом этапе объем физических нагрузок предписывается кардиологом и врачом ЛФК. Нежелательно самостоятельно регулировать степень нагрузок, так как это может быть небезопасным. В особенности это касается пациентов с безболевой формой ишемии – когда дискомфорта при стенокардии не возникает. Поэтому и рекомендована реабилитация после акш в санаториях – там разработана специализированная программа, которая позволит в короткие сроки максимально расширить свои физические возможности, а все занятия проходят под присмотром специалистов.
В восстановительном периоде после акш используют следующие виды нагрузок:
- занятия на кардиотренажерах;
- дозированная ходьба;
- ходьба по лестнице;
- прогулки на велосипеде.
Самостоятельные занятия, которые будут проводиться после посещения санатория, должны сопровождаться контролем пульса и давления.
Важной частью этапа реабилитации является лечебная физкультура. Выполнение упражнений не только благотворно сказывается на физическом состоянии пациента и снижает вероятность развития осложнений, но и помогает бороться с депрессией, улучшая эмоциональный фон.
Любые силовые тренировки в восстановительном периоде противопоказаны.
Садиться за руль разрешается в среднем через 4 недели после операции. Однако все индивидуально и в первую очередь необходимо слушать лечащего врача. Что касается перелетов, то даже при хорошем самочувствии не рекомендованы путешествия на самолете ранее, чем через 2 месяца после операции акш.
Противопоказаний к ведению сексуальной жизни нет. В течение 2 недель после операции следует выбирать позы без давления на грудную клетку. Не следует слишком усердствовать, чтобы не допустить чрезмерных физических нагрузок. По прошествии 3-х месяцев ограничения снимаются.
Необходимо следить за состоянием разреза грудной клетки, чтобы не пропустить начало инфицирования раны. Настораживающими симптомами являются: лихорадка, учащенное сердцебиение, кровотечение, боли, не снимающиеся препаратами.
В первые несколько недель нельзя посещать бассейн, принимать горячий душ. Душ с прохладной водой допускается, однако в ходе водных процедур прямая струя воды не должна попадать в область раны. Для обработки применяется только то антисептическое средство, которое выписал врач.
Восстановление работоспособности
В большинстве случаев люди, восстановившись после акш, возвращаются к труду. Работники интеллектуальной сферы с сидячей работой могут быть признаны трудоспособными спустя 1,5-2 месяца. При работе, сопряженной с высокими физическими нагрузками, может потребоваться более длительный период восстановления, а в ряде случаев рекомендована смена сферы деятельности.
Если человек из-за состояния здоровья не может вернуться к труду, ему дают группу инвалидности. Решение об этом принимает медицинская комиссия по завершении периода лечения и реабилитации.
Питание
Лечение после акш требует соблюдения диеты:
- Любые жареные блюда полностью исключаются из рациона. Не должны присутствовать в меню сливочное масло и маргарин – эти продукты следует заменить оливковым маслом холодного отжима.
- Мясо не входит в список запрещенных продуктов, однако необходимо строго следить за его качеством – в нем не должно быть жировых прослоек. Запрещается употребление колбас, сосисок и другой продукции, содержащей консерванты. Рыбу также разрешается употреблять, если она нежирных сортов.
- Необходимо включать в рацион свежие овощи и фрукты, а также фреши – свежевыжатые соки.
Прогноз
Возможно развитие осложнений у пациентов с диабетом. Любое имеющееся заболевание должно лечиться так же, как лечилось до проведения вмешательства. Обязательно соблюдать режим дня – сон должен составлять не менее 8 часов. Очень важен контроль над эмоциональным состоянием: необходимо избегать стрессов.
Очень часто у пациентов после акш развивается депрессия. Это связано с тем, что люди не верят в благоприятный исход операции. Тем не менее, статистика дает положительный прогноз. Всего 2% пациентов не переносят операцию.
Период восстановления подразумевает продолжительный прием препаратов разных категорий: статинов, бета-блокаторов, дезагрегантов, антикоагулянтов. При соблюдении предписаний врача в среднем продолжительность жизни после операции акш на сердце составляет более 15 лет. В то же время нужно понимать, что большое значение имеет общее состояние здоровья пациента. У пожилых людей, организм которых ослаблен и имеется множество хронических заболеваний, вероятность развития осложнений больше. Им и после операции понадобится соблюдать щадящий режим.
Не следует откладывать диагностику состояния сосудов и проведение операции. Это те шаги, которые помогут продлить жизнь.