Ишемическая болезнь сердца – частая причина смертности, особенно у мужчин после 40 лет, страдающих постоянными приступами стенокардии. О коронарографии отзывы говорят, что это оптимальный и доступный метод достоверной диагностики. Назначается она с целью выявления патологий в коронарной артерии, места, степени сужения сосудов, для изучения ишемических сердечных патологий. Метод помогает врачам принять решение о проведении коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики в последующем. Диагностика проводится по медицинским показаниям, с учетом клинической ситуации и самочувствия пациентов в плановом либо экстренном порядке.
В чем суть методики?
Коронарография – инвазивный метод исследования. Ее проводят путем ввода в полость сосуда специального рентгеноконтрастного вещества для визуализации структуры артерий, выведения показателей на рентгеновский снимок.
Этапы проведения:
- введение катетера;
- подведение его к одной из артерий, подлежащей обследованию;
- внедрение контрастного медикамента в сосуд сквозь просвет катетера для окраски сердечной артерии;
- получение снимков для визуализации кровеносной системы.
Все действия, возможные последствия должны обязательно объясняться кардиологом непосредственно перед проведением процедуры, чтобы избежать недопонимания со стороны пациентов.
Решение о проведении коронарографии принимает кардиолог на основании показателей:
- общего анализа крови;
- Rh-фактора;
- липидограммы, степени свертываемости крови;
- анализа мочи на сахар;
- состояния сердечной мышцы;
- электролитного баланса;
- вирусной пробы на гепатит B,C;
- рентгеноскопии грудной клетки;
- данных проведенного Эхо-КГ.
Дополнительные методы исследования перед проведением коронарографии:
- УЗИ сердца для визуализации деятельности клапанной системы между предсердиями и желудочками;
- ЭКГ для выявления сбоев в ритмичности сердечных сокращений, рубцевания тканей, оценки общего состояния мышечных волокон;
- флюорография для анализа состояния, размеров и контуров сердца, легочной ткани.
При подозрении на поражение венечной артерии назначается:
- аортография для уточнения характера, степени недостаточности аортального клапана, оценки состояния разных отделов аорты;
- вентрикулография для оценки сократительной способности левого желудочка, степени недостаточности митрального клапана.
Показания к назначению
Коронарография показана к проведению пациентам при имеющейся предрасположенности к развитию ишемической болезни сердца либо в случае ее выявления. Диагностику проводят для своевременной профилактики осложнений, особенно когда лечебные меры не приводят к положительной динамике. Основные показания:
- нестабильная прогрессирующая стенокардия;
- инфаркт миокарда в первые 12 часов с момента проявления;
- стенокардия постинфарктная;
- нарушение сердечного ритма;
- травма грудной клетки;
- кардиомиопатия гипертрофическая;
- сердечная недостаточность;
- инфекционный эндокардит;
- артериальная гипертензия, не поддающаяся устранению медикаментами;
- болезнь Кавасаки;
- ишемия сердечной мышцы;
- недостаточность кровоснабжения, выявленная с помощью электрокардиограммы и суточного мониторинга ЭКГ.
Коронарография назначается перед операцией по трансплантации печени, почек, сердца, легких. Также пациентам, чья работа связана с полетами (летчики, космонавты) для оценки состояния коронарного русла.
Правила для пациентов
Накануне проведения процедуры пациентам необходимо:
- отказаться от приема пищи за 12-14 часов;
- сообщить врачу о возможной аллергии на рентгеноконтрасные вещества (спирт, новокаин, йод, антибиотики);
- взять с собой принимаемые медикаменты (инсулин при сахарном диабете) по назначению, также личные вещи, так как после коронографии врачи могут оставить больного в стационаре на несколько дней;
- опорожнить кишечник и мочевой пузырь;
- снять все предметы (очки, цепочки, кольца, контактные линзы).
Пациенты должны быть готовы к анестезии с последующим вводом пластиковой трубки через прокол, поэтому рекомендуется сбрить волосы в месте расположения катетера (пах, рука).
Имеются ли противопоказания?
Коронарография не проводится, если будут выявлены:
- болезнь почек;
- печеночная недостаточность;
- предрасположенность к кровотечению;
- высокая температура;
- тяжёлое поражение легких;
- сахарный диабет.
Пожилым людям процедура назначается только после консультации с врачом.
Как проводится?
На протяжении всей процедуры самочувствие больных пристально отслеживается кардио-реаниматологом и анестезиологом.
Коронарография – инвазивный метод, предусматривает введение обезболивающего в месте прокола (Ультракаин, Лидокаин). Прокол может быть произведен из бедренной, лучевой, плечевой или подмышечной артерии по усмотрению врача.
На протяжении всего обследования пациент пребывает в сознании.
Поэтапное проведение процедуры:
- установка интродьюсера в место выполнения инъекции;
- введение иглы катетера в просвет сосудистой системы;
- промывание системы физраствором обеззараживания полости, предупреждения быстрого свертывания крови;
- медленное продвижение катетера по направлению к сердцу и до восходящего отдела аорты под контролем рентгеноскопа;
- перемещение катетера в одну из ветвей венечной артерии вплоть до достижения аорты;
- введение контрастного вещества в коронарную артерию с полным заполнением;
- получение рентгеновских снимков в разных проекциях, фиксирование на компьютере данных, параллельное измерение давления в аорте, камерах сердца прибором ЭКГ.
Возможно появление незначительной боли в месте прокола артерии, приливы жара по мере введения контрастного вещества, болевые приступы стенокардии. Симптомы должны пройти, когда катетер извлекут из кровеносного русла, к месту прокола будет приложена стерильная давящая повязка для остановки кровотечения.
Возможны осложнения в ходе проведения коронографии. Для их устранения проводят дополнительное хирургическое вмешательство.
После проведенной процедуры пациентам рекомендуется пить больше жидкости (чистой воды), чтобы ускорить выведение контрастного вещества из организма, облегчить работу почек, минимизировать риск развития осложнений.
Последствия процедуры
Зачастую процедура не приводит к побочным явлениям. Для получения больше сведений, точной интерпретации результатов желательно провести коронографию в полном объёме, включая:
- ангиокинографию левого желудочка;
- вентрикулограму косой левой (передней косой правой) проекции.
Риски осложнений после коронарографии сосудов и сердца минимальны, хотя не исключается:
- формирование тромба, гематомы, воспаления раны в месте прокола;
- приступы аритмии;
- аллергия;
- инфаркт миокарда;
- травма или отслоение участка артерий;
- сердечный приступ;
- аритмия, видоизменение сердечного ритма;
- обильное кровотечение;
- сердечный приступ;
- разрыв артерии.
Прогнозы после проведения диагностики
Введение контрастного вещества в просвет коронарных артерий с полным заполнением даёт возможность:
- оценить состояние артериальной системы сердца в целом;
- выявить возможные аномалии, нарушения в артериях и степень их сужения;
- обозначить место сужения или стеноза сердечной мышцы.
Если сужение просвета сосуда не превышает 50%, значит – нарушение кровоснабжения миокарда отсутствует и риск развития ишемии сердца – минимальный. Хотя вероятность формирования пристеночного тромба, роста атеросклеротической бляшки и прогрессирование патологии остается высокой.
В случае сужения просвета сосуда более чем на 50% прогноз менее благоприятный. Развивается дефицит кислорода в миокарде. Состояние требует срочного восстановления кровотока в русле, открытия доступа кислороду во избежание инфаркта.
В случае локального стеноза прогноз благоприятный, если протяженность пораженного участка сосуда – незначительная. Прогноз крайне неблагоприятен, если стеноз диффузного типа, когда он затрагивает длинный отрезок сосуда, привел к формированию атеросклеротической бляшки либо пристеночного тромба. Вероятность прогрессирования патологии высокая.
Коронарография сердца – распространенный метод диагностики и жизненно важный для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Назначается при постоянной одышке, боли (жжении) в грудине, что может указывать на сужение просвета сосудов сердца. Также метод незаменим перед операцией по замене сердечного клапана для оценки степени сужения сердечных сосудов либо после проведённого вмешательства по шунтированию. Часто процедура проводится при подозрении на врожденные дефекты сосудов сердца или механической травме грудной клетки.
Коронарография – высокоинформативный метод, позволяющий оценить степень стеноза артерии у пациентов, независимо от формы ИБС. Процедура помогает подобрать эффективную лечебную тактику в последующем. Побочные явления, возможные после коронарографии, минимальны. Если кардиолог настаивает на проведении диагностики, не стоит отказываться. Осложнения (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), при заболеваниях сосудов и сердца возможны, поэтому в ряде случаев методика способна спасти жизнь, своевременно выявив патологию.