Острая левожелудочковая недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность – тяжелое состояние, обусловленное декомпенсацией патологии сердца и требующее неотложной медицинской помощи. В структуре смертности кардиологических больных это заболевание является первым среди причин летального исхода. Каковы основные причины, симптомы, методы диагностики, как лечится левожелудочковая недостаточность – информация об этом далее в статье.

Факторы риска

Острая сердечная левожелудочковая недостаточность возникает в результате того, что сложные патогенетические механизмы вызывают первичную гипертензию (повышение давления) в малом круге кровообращения. Факторами риска декомпенсации тяжелой сердечной патологии являются физическое или эмоциональное перенапряжение, перегрузка жидкостью сосудистого русла, инфекции и т.д.

Развитие недостаточности сердца связано с нарушением систолической или диастолической функции, которая вызывается различными причинами. Для того чтобы понять патогенетический механизм следует вспомнить некоторые аспекты анатомо-функциональных особенностей сердца.

Сердце – мышечный «насос», непрерывно перекачивающий кровь по 2 кругам кровообращения – большому и малому. Острая левожелудочковая недостаточность возникает при затруднении работы левых отделов (предсердия и желудочка) сердца и обусловлена перегрузкой малого круга кровообращения (МКК).

Упрощенно схему МКК можно описать следующими последовательными этапами циркуляции крови по сердечно-сосудистой системе:

Правый желудочек.
Легочный ствол.
Правая и левая легочные артерии.
Артерии, артериолы, капилляры бронхо-легочной системы.
Венулы и вены.
Левое предсердие.

Обогащенная кислородом кровь через митральный клапан, во время диастолы, попадает в левый желудочек, а оттуда в систолу, выталкивается в аорту.

Острая левожелудочковая недостаточность развивается при воздействии таких неблагоприятных факторов, как:

ишемическая болезнь сердца;
длительное оперативное вмешательство;
инфекции;
гипертоническая болезнь;
избыток жидкости в организме;
бронхиальная астма;
тяжелые болезни почек;
прием некоторых медикаментов;
врожденная и приобретенная патология клапанной системы;
болезни эндокринной системы.

Под неблагоприятным воздействием происходит обратный заброс, переполнение и перегрузка объемом левого предсердия и легочного сосудистого русла. Это вызывает отек межклеточных пространств, реактивное сужение просвета бронхов, вспенивание протеинового содержимого альвеол. Все это приводит к развитию клинической картины сердечной астмы и отека легких.

Причины возникновения

Причины острой левожелудочковой недостаточности имеют кардиальную (сердечную) и некардиальную природу. К причинам, обуславливающим развитие этой патологии, относят:

хроническую сердечную недостаточность в фазе декомпенсации;
инфаркт миокарда;
расслоение аорты;
тампонада сердца;
инфекционное поражение артерий и клапанов;
тяжелый острый миокардит;
приступ аритмии;
гипертонический криз.

К факторам, не затрагивающим анатомические структуры сердца, но существенно влияющим на его работу с развитием недостаточности, относят:

нарушение лечебной тактики (передозировка препаратов, несоблюдение ритма и кратности приема лекарств);
перегрузку жидкостью (особенно при внутривенных вливаниях);
злоупотребление алкоголем;
опухоль коры надпочечников (феохромоцитому);
почечная недостаточность;
тяжелая патология легких (бронхиальная астма, ХОБЛ, пневмония, туберкулез);
инсульт;
сепсис.

Кроме этого, такие состояния, как анемия тяжелой степени и тиреотоксический криз вызывают синдром усиленного сердечного выброса, что тоже негативно сказывается на состоянии левого желудочка.

Какой бывает

Острая левожелудочковая недостаточность согласно этиологическому фактору или по происхождению может быть первичной и обострением хронической недостаточности. К первичной сердечной недостаточности приводят:

острый нефрит (воспаление тканей почек);
острый инфаркт миокарда;
гипертонический криз.

А среди острых проявлений хронической левожелудочковой недостаточности выделяют:

митральные пороки сердца;
пороки аортального происхождения;
застой крови в МКК при хронической недостаточности сердца;
аневризма левого желудочка.

По клиническому течению, согласно новым рекомендациям общества кардиологов, сердечная недостаточность (СН) может быть:

острая декомпенсированная (впервые возникшая, обострение хронической СН);
гипертензивная – симптомы сердечной недостаточности сочетаются с артериальной гипертензией;
отек легких;
кардиогенный шок;
СН сочетающаяся с высоким сердечным выбросом (чаще при инфекциях).

При учете клинического течения совместно с данными рентгенографии острая СН подразделяется на 4 степени тяжести:

Клинических признаков СН нет.
Появление симптомов и рентгенологических признаков, соответствующих сердечной астме.
Развернутая картина отека легких.
Кардиогенный шок с падением артериального давления.

На основании систематического наблюдения за особенностями клинического течения, в зависимости от объема крови, который выталкивается левым желудочком, выделяют левожелудочковую СН с высоким или низким сердечным выбросом.

Симптомы

В момент, когда развивается острая левожелудочковая недостаточность помощь должна оказываться согласно клиническому варианту, для каждого из которых имеются свои особенности.

Предвестники и острые формы левожелудочковой недостаточности проявляются в виде:

усиление или появление одышки;
вынужденное положение тела (ортопноэ), облегчающее состояние;
саднение за грудиной при физической нагрузке;
кашель при смене положения тела;
появление хрипов в нижних отделах легких.

При застое в легочных сосудах и их повышенном напряжении происходит пропотевание жидкости из кровеносного русла в межклеточную ткань (интерстиций). Именно интерстициальный отек легких лежит в основе развития сердечной астмы, которая имеет следующие клинические проявления:

ночной приступ удушья;
одышка в сопровождении болей за грудиной;
ортопноэ;
участие вспомогательной мускулатуры в дыхании;
липкий, холодный пот на лице и груди;
цианоз (посинение) носогубного треугольника, губ, шеи, кончиков пальцев;
сухие и влажные хрипы в легких;
пульс учащенный и аритмичный.

Если не оказывается помощь или лечение неэффективно, развивается следующий вид проявления левожелудочковой недостаточности – отек легких, для которого характерны такие симптомы, как:

внезапность возникновения;
клокочущее дыхание;
ощущение страха смерти;
влажные хрипы, слышимые на расстоянии;
выделение бело-розовой пенистой мокроты;
над всеми легкими выслушиваются влажные хрипы.

Если развивается острая левожелудочковая недостаточность отек легких должен купироваться незамедлительно, так как тяжелое нарушение дыхания приводит к острому кислородному голоданию всего организма. Это критическое состояние, приводящее к летальному исходу в короткий срок.

Диагностика

В основе диагностических мероприятий, направленных на подтверждение диагноза, лежит сбор объективных данных, в особенности аускультативных (при выслушивании легких стетоскопом).

Из дополнительных лабораторных и инструментальных методов используют следующие:

электрокардиография;
рентгенография органов грудной клетки;
ЭХО-кардиоскопия с допплерографией;
биохимический анализ крови;
исследование газового состава крови;
общие анализы крови и мочи;
исследование свертывающей системы и D-димера.

При записи ЭКГ выявляется ряд характерных изменений, которые подтверждают декомпенсацию патологического состояния. На кардиограмме в соответствующих повреждению отведениях регистрируются изменения изолинии.

Рентгенография позволяет оценить наличие и степень поражения легочной ткани, смещение сердечной границы, увеличение или смещение границ сердца и средостения.

ЭХО-кардиоскопия проводится с помощью узи-датчика с функцией измерения скорости и объема кровотока по сосудам (допплер). Это исследование помогает визуализировать место повреждения, клапанный аппарат, измерить объемы камер сердца, толщину сердечных стенок, скорость и величину кровотока, фракции выброса.

Биохимический анализ крови подразумевает выявление и количественную оценку веществ, которые являются маркерами острой сердечной патологии. Среди биохимических показателей учитывают общий белок, АЛТ и АСТ, креатинфосфокиназу, гаптоглобин, креатинин, калий, натрий, мочевина, сахар.

Газы крови позволяют определить степень снижения кислорода в крови и повышения углекислого газа. Критерии этих показателей отражают тяжесть гипоксии – кислородного голодания и помогают контролировать состояние больного, эффективность терапевтических мероприятий.

Лечение на разных стадиях

Если развивается острая левожелудочковая недостаточность неотложная помощь должна оказываться еще до приезда скорой помощи. Алгоритм действий при этом следующий:

Вызвать скорую помощь.
Расположить больного полусидя.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Расстегнуть ворот рубашки, ослабить ремень.
По возможности успокоить, дать выпить Валосердин, Валокардин, Корвалол.
Измерить и зафиксировать артериальное давление и пульс, делать это каждые 10 минут.
При систолическом (верхнем) давлении выше 100 мм рт.ст. предложить рассосать под языком таблетку Нитроглицерина.
Наложить на бедра (на 15-20 см ниже паховой складки) жгуты, ослаблять их каждые 15 минут.
При потере сознания придать безопасное положение на боку.
Очистить рот от пены.
При отсутствии дыхания и сердцебиения начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Острая левожелудочковая недостаточность лечение которой необходимо проводить в условиях палаты интенсивной терапии или реанимации абсолютное показание к госпитализации в стационар кардиологического или терапевтического профиля.

Лечебные мероприятия, направленные на купирование этого патологического состояния, заключаются в таких методах, как:

кислородотерапия – ингаляции подогретого увлажненного кислорода через маску или носовые канюли, при отеке легких, пропущенного через пеногаситель – этиловый спирт;
введение наркотических анальгетиков (Морфина), которые обеспечивают седативный (успокоительный) и обезболивающий эффект;
внутривенное введение Нитроглицерина;
использование диуретиков (Лазикс, Фуросемид, Этакриновая кислота);
назначение сердечных гликозидов (Строфантин, Коргликон, Дигоксин);
кардиоверсия – применяется при трепетании или мерцании предсердий.

Для успешной терапии острой СН, вызванной внесердечной патологии важно установить и устранить причину ее вызывающую. При продолжающемся воздействии негативного фактора лечебные мероприятия оказываются неэффективными, что приводит к скорой гибели.

Прогноз

Прогноз при этом заболевании редко бывает благоприятным и несмотря на достижения современной реаниматологии очень часто отек легких является причиной летального исхода. Во многом прогноз зависит от следующих факторов:

этиологии развития СН (остро возникшая или декомпенсация хронической сердечной недостаточности);
объема поражения сердечной структуры при кардиогенных причинах;
возможности быстрого купирования внесердечной причины СН (пневмония, сепсис, тиреотоксический криз);
возраст;
наличие сопутствующей патологии.

Левожелудочковая недостаточность, возникающая как преходящее состояние, имеет более благоприятный прогноз, который зависит от объема и своевременности медицинского вмешательства. Часто острая СН сопровождается массивным повреждением сердца и переходит в хроническую форму.

Профилактика заболевания

В основе профилактики развития острой левожелудочковой недостаточности лежит приверженность к неукоснительному соблюдению назначений врача. Важно исключить все провоцирующие факторы, которые способствуют повреждению сердечно-сосудистой системы.

К мерам профилактики болезней сердца можно отнести такие мероприятия, как:

отказ от курения;
исключение употребления алкогольсодержащих напитков;
соблюдение диетотерапии (ограничение богатых холестерином продуктов, жирных, жареных, консервированных блюд, кофе, кондитерских изделий, животных жиров);
выполнение ежедневно посильных физических упражнений (бег трусцой, йога, скандинавская ходьба, плавание);
исключение стрессовых ситуаций и нервно-эмоциональных переживаний;
ограничение физического перенапряжения.

Острая левожелудочковая недостаточность в основе развития имеет кардиальные и некардиальные причины, которые вызывают гипертензию в малом круге кровообращения. Основными проявлениями патологии является сердечная астма и ее осложнение – отек легких. Своевременное оказание неотложной и специализированной помощи при острой сердечной недостаточности влияет на прогноз болезни.