Острая левожелудочковая недостаточность – тяжелое состояние, обусловленное декомпенсацией патологии сердца и требующее неотложной медицинской помощи. В структуре смертности кардиологических больных это заболевание является первым среди причин летального исхода. Каковы основные причины, симптомы, методы диагностики, как лечится левожелудочковая недостаточность – информация об этом далее в статье.
Факторы риска
Острая сердечная левожелудочковая недостаточность возникает в результате того, что сложные патогенетические механизмы вызывают первичную гипертензию (повышение давления) в малом круге кровообращения. Факторами риска декомпенсации тяжелой сердечной патологии являются физическое или эмоциональное перенапряжение, перегрузка жидкостью сосудистого русла, инфекции и т.д.
Развитие недостаточности сердца связано с нарушением систолической или диастолической функции, которая вызывается различными причинами. Для того чтобы понять патогенетический механизм следует вспомнить некоторые аспекты анатомо-функциональных особенностей сердца.
Сердце – мышечный «насос», непрерывно перекачивающий кровь по 2 кругам кровообращения – большому и малому. Острая левожелудочковая недостаточность возникает при затруднении работы левых отделов (предсердия и желудочка) сердца и обусловлена перегрузкой малого круга кровообращения (МКК).
Упрощенно схему МКК можно описать следующими последовательными этапами циркуляции крови по сердечно-сосудистой системе:
- Правый желудочек.
- Легочный ствол.
- Правая и левая легочные артерии.
- Артерии, артериолы, капилляры бронхо-легочной системы.
- Венулы и вены.
- Левое предсердие.
Обогащенная кислородом кровь через митральный клапан, во время диастолы, попадает в левый желудочек, а оттуда в систолу, выталкивается в аорту.
Острая левожелудочковая недостаточность развивается при воздействии таких неблагоприятных факторов, как:
- ишемическая болезнь сердца;
- длительное оперативное вмешательство;
- инфекции;
- гипертоническая болезнь;
- избыток жидкости в организме;
- бронхиальная астма;
- тяжелые болезни почек;
- прием некоторых медикаментов;
- врожденная и приобретенная патология клапанной системы;
- болезни эндокринной системы.
Под неблагоприятным воздействием происходит обратный заброс, переполнение и перегрузка объемом левого предсердия и легочного сосудистого русла. Это вызывает отек межклеточных пространств, реактивное сужение просвета бронхов, вспенивание протеинового содержимого альвеол. Все это приводит к развитию клинической картины сердечной астмы и отека легких.
Причины возникновения
Причины острой левожелудочковой недостаточности имеют кардиальную (сердечную) и некардиальную природу. К причинам, обуславливающим развитие этой патологии, относят:
- хроническую сердечную недостаточность в фазе декомпенсации;
- инфаркт миокарда;
- расслоение аорты;
- тампонада сердца;
- инфекционное поражение артерий и клапанов;
- тяжелый острый миокардит;
- приступ аритмии;
- гипертонический криз.
К факторам, не затрагивающим анатомические структуры сердца, но существенно влияющим на его работу с развитием недостаточности, относят:
- нарушение лечебной тактики (передозировка препаратов, несоблюдение ритма и кратности приема лекарств);
- перегрузку жидкостью (особенно при внутривенных вливаниях);
- злоупотребление алкоголем;
- опухоль коры надпочечников (феохромоцитому);
- почечная недостаточность;
- тяжелая патология легких (бронхиальная астма, ХОБЛ, пневмония, туберкулез);
- инсульт;
- сепсис.
Кроме этого, такие состояния, как анемия тяжелой степени и тиреотоксический криз вызывают синдром усиленного сердечного выброса, что тоже негативно сказывается на состоянии левого желудочка.
Какой бывает
Острая левожелудочковая недостаточность согласно этиологическому фактору или по происхождению может быть первичной и обострением хронической недостаточности. К первичной сердечной недостаточности приводят:
- острый нефрит (воспаление тканей почек);
- острый инфаркт миокарда;
- гипертонический криз.
А среди острых проявлений хронической левожелудочковой недостаточности выделяют:
- митральные пороки сердца;
- пороки аортального происхождения;
- застой крови в МКК при хронической недостаточности сердца;
- аневризма левого желудочка.
По клиническому течению, согласно новым рекомендациям общества кардиологов, сердечная недостаточность (СН) может быть:
- острая декомпенсированная (впервые возникшая, обострение хронической СН);
- гипертензивная – симптомы сердечной недостаточности сочетаются с артериальной гипертензией;
- отек легких;
- кардиогенный шок;
- СН сочетающаяся с высоким сердечным выбросом (чаще при инфекциях).
При учете клинического течения совместно с данными рентгенографии острая СН подразделяется на 4 степени тяжести:
- Клинических признаков СН нет.
- Появление симптомов и рентгенологических признаков, соответствующих сердечной астме.
- Развернутая картина отека легких.
- Кардиогенный шок с падением артериального давления.
На основании систематического наблюдения за особенностями клинического течения, в зависимости от объема крови, который выталкивается левым желудочком, выделяют левожелудочковую СН с высоким или низким сердечным выбросом.
Симптомы
В момент, когда развивается острая левожелудочковая недостаточность помощь должна оказываться согласно клиническому варианту, для каждого из которых имеются свои особенности.
Предвестники и острые формы левожелудочковой недостаточности проявляются в виде:
- усиление или появление одышки;
- вынужденное положение тела (ортопноэ), облегчающее состояние;
- саднение за грудиной при физической нагрузке;
- кашель при смене положения тела;
- появление хрипов в нижних отделах легких.
При застое в легочных сосудах и их повышенном напряжении происходит пропотевание жидкости из кровеносного русла в межклеточную ткань (интерстиций). Именно интерстициальный отек легких лежит в основе развития сердечной астмы, которая имеет следующие клинические проявления:
- ночной приступ удушья;
- одышка в сопровождении болей за грудиной;
- ортопноэ;
- участие вспомогательной мускулатуры в дыхании;
- липкий, холодный пот на лице и груди;
- цианоз (посинение) носогубного треугольника, губ, шеи, кончиков пальцев;
- сухие и влажные хрипы в легких;
- пульс учащенный и аритмичный.
Если не оказывается помощь или лечение неэффективно, развивается следующий вид проявления левожелудочковой недостаточности – отек легких, для которого характерны такие симптомы, как:
- внезапность возникновения;
- клокочущее дыхание;
- ощущение страха смерти;
- влажные хрипы, слышимые на расстоянии;
- выделение бело-розовой пенистой мокроты;
- над всеми легкими выслушиваются влажные хрипы.
Если развивается острая левожелудочковая недостаточность отек легких должен купироваться незамедлительно, так как тяжелое нарушение дыхания приводит к острому кислородному голоданию всего организма. Это критическое состояние, приводящее к летальному исходу в короткий срок.
Диагностика
В основе диагностических мероприятий, направленных на подтверждение диагноза, лежит сбор объективных данных, в особенности аускультативных (при выслушивании легких стетоскопом).
Из дополнительных лабораторных и инструментальных методов используют следующие:
- электрокардиография;
- рентгенография органов грудной клетки;
- ЭХО-кардиоскопия с допплерографией;
- биохимический анализ крови;
- исследование газового состава крови;
- общие анализы крови и мочи;
- исследование свертывающей системы и D-димера.
При записи ЭКГ выявляется ряд характерных изменений, которые подтверждают декомпенсацию патологического состояния. На кардиограмме в соответствующих повреждению отведениях регистрируются изменения изолинии.
Рентгенография позволяет оценить наличие и степень поражения легочной ткани, смещение сердечной границы, увеличение или смещение границ сердца и средостения.
ЭХО-кардиоскопия проводится с помощью узи-датчика с функцией измерения скорости и объема кровотока по сосудам (допплер). Это исследование помогает визуализировать место повреждения, клапанный аппарат, измерить объемы камер сердца, толщину сердечных стенок, скорость и величину кровотока, фракции выброса.
Биохимический анализ крови подразумевает выявление и количественную оценку веществ, которые являются маркерами острой сердечной патологии. Среди биохимических показателей учитывают общий белок, АЛТ и АСТ, креатинфосфокиназу, гаптоглобин, креатинин, калий, натрий, мочевина, сахар.
Газы крови позволяют определить степень снижения кислорода в крови и повышения углекислого газа. Критерии этих показателей отражают тяжесть гипоксии – кислородного голодания и помогают контролировать состояние больного, эффективность терапевтических мероприятий.
Лечение на разных стадиях
Если развивается острая левожелудочковая недостаточность неотложная помощь должна оказываться еще до приезда скорой помощи. Алгоритм действий при этом следующий:
- Вызвать скорую помощь.
- Расположить больного полусидя.
- Обеспечить доступ свежего воздуха.
- Расстегнуть ворот рубашки, ослабить ремень.
- По возможности успокоить, дать выпить Валосердин, Валокардин, Корвалол.
- Измерить и зафиксировать артериальное давление и пульс, делать это каждые 10 минут.
- При систолическом (верхнем) давлении выше 100 мм рт.ст. предложить рассосать под языком таблетку Нитроглицерина.
- Наложить на бедра (на 15-20 см ниже паховой складки) жгуты, ослаблять их каждые 15 минут.
- При потере сознания придать безопасное положение на боку.
- Очистить рот от пены.
- При отсутствии дыхания и сердцебиения начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Острая левожелудочковая недостаточность лечение которой необходимо проводить в условиях палаты интенсивной терапии или реанимации абсолютное показание к госпитализации в стационар кардиологического или терапевтического профиля.
Лечебные мероприятия, направленные на купирование этого патологического состояния, заключаются в таких методах, как:
- кислородотерапия – ингаляции подогретого увлажненного кислорода через маску или носовые канюли, при отеке легких, пропущенного через пеногаситель – этиловый спирт;
- введение наркотических анальгетиков (Морфина), которые обеспечивают седативный (успокоительный) и обезболивающий эффект;
- внутривенное введение Нитроглицерина;
- использование диуретиков (Лазикс, Фуросемид, Этакриновая кислота);
- назначение сердечных гликозидов (Строфантин, Коргликон, Дигоксин);
- кардиоверсия – применяется при трепетании или мерцании предсердий.
Для успешной терапии острой СН, вызванной внесердечной патологии важно установить и устранить причину ее вызывающую. При продолжающемся воздействии негативного фактора лечебные мероприятия оказываются неэффективными, что приводит к скорой гибели.
Прогноз
Прогноз при этом заболевании редко бывает благоприятным и несмотря на достижения современной реаниматологии очень часто отек легких является причиной летального исхода. Во многом прогноз зависит от следующих факторов:
- этиологии развития СН (остро возникшая или декомпенсация хронической сердечной недостаточности);
- объема поражения сердечной структуры при кардиогенных причинах;
- возможности быстрого купирования внесердечной причины СН (пневмония, сепсис, тиреотоксический криз);
- возраст;
- наличие сопутствующей патологии.
Левожелудочковая недостаточность, возникающая как преходящее состояние, имеет более благоприятный прогноз, который зависит от объема и своевременности медицинского вмешательства. Часто острая СН сопровождается массивным повреждением сердца и переходит в хроническую форму.
Профилактика заболевания
В основе профилактики развития острой левожелудочковой недостаточности лежит приверженность к неукоснительному соблюдению назначений врача. Важно исключить все провоцирующие факторы, которые способствуют повреждению сердечно-сосудистой системы.
К мерам профилактики болезней сердца можно отнести такие мероприятия, как:
- отказ от курения;
- исключение употребления алкогольсодержащих напитков;
- соблюдение диетотерапии (ограничение богатых холестерином продуктов, жирных, жареных, консервированных блюд, кофе, кондитерских изделий, животных жиров);
- выполнение ежедневно посильных физических упражнений (бег трусцой, йога, скандинавская ходьба, плавание);
- исключение стрессовых ситуаций и нервно-эмоциональных переживаний;
- ограничение физического перенапряжения.
Острая левожелудочковая недостаточность в основе развития имеет кардиальные и некардиальные причины, которые вызывают гипертензию в малом круге кровообращения. Основными проявлениями патологии является сердечная астма и ее осложнение – отек легких. Своевременное оказание неотложной и специализированной помощи при острой сердечной недостаточности влияет на прогноз болезни.