Острая коронарная недостаточность – патология сердечно-сосудистой системы, при которой нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, вследствие чего миокард не получает необходимый объем питательных веществ и кислорода. Насыщение органа этими компонентами осуществляется по коронарным артериям – они окружают сердечную мышцу в форму короны, отсюда и получили свое название.
В случае, когда изменения происходят постепенно, речь идет о хронической форме сердечной недостаточности. При стремительно развивающемся нарушении говорят о том, что развился синдром острой коронарной недостаточности. Такое состояние опасно для жизни, так как в процессе изменений происходит накопление продуктов окисления, что чревато сбоями в работе миокарда, разрывом сосудов, гибелью тканей, остановкой сердца. Таким образом, основная причина, по которой развивается инфаркт – острая коронарная недостаточность.
К сожалению, на сегодняшний день в полной мере патология не изучена, поэтому даже при оказанной медицинской помощи существуют риски летального исхода.
Факторы риска, какой бывает?
Выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать нарушение работы артерий:
- возрастной фактор (для мужчин – старше 45 лет, для женщин – старше 55 лет);
- гипертония;
- высокая концентрация холестерина в крови;
- курение;
- гиподинамия;
- неправильное питание;
- избыточная масса тела;
- сахарный диабет;
- стрессы;
- наследственная предрасположенность.
Приступ может развиться под воздействием психоэмоциональных или физических нагрузок, либо на фоне отсутствия выраженных причин. В связи с этим выделяют 2 типа коронарного синдрома острой фазы:
- стенокардия напряжения
- стенокардия покоя.
В момент высоких физических нагрузок потребность сердечной мышцы в кровоснабжении резко возрастает. В стрессовых состояниях организм реагирует выбросом адреналина и кортизола. Под воздействием этих веществ происходит сужение коронарных артерий.
Острая сердечная коронарная недостаточность классифицируется следующим образом:
- стабильная стенокардия;
- нестабильная стенокардия;
- инфаркт миокарда.
При стабильной стенокардии приступ купируется приемом нитратов либо прекращением физической нагрузки, спровоцировавшей его.
При нестабильной стенокардии речь идет о более серьезном нарушении. Это предынфарктное состояние, которое опасно риском гибели тканей миокарда и смертью.
Нестабильную стенокардию необходимо рассмотреть отдельно. Существует следующая классификация этого состояния:
- Впервые возникшая. Это состояние, которое наблюдается в течение 28-30 дней с момента возникновения симптоматики.
- Прогрессирующая. Характеризуется необходимостью повышения дозы нитроглицерина для снятия приступа.
- Спонтанная. Возникает в состоянии покоя, при этом приступы не устраняются употреблением нитратов. Длительность приступа превышает 15 минут, характерно повторение приступов.
- Вариантная. На кардиограмме отображается подъемом сегмента ST, что свидетельствует об опасном состоянии, напоминающем инфаркт.
- Постинфарктная. Приступы наблюдаются в промежутке от 24 часов до 8 недель после возникновения очага некроза в миокарде.
- Инфаркт. Продолжительный приступ (длится более 20 минут) вызывает омертвение мышечной ткани. Одновременно с этим наблюдаются признаки нарушения возбудимости, проводимости, сократимости миокарда. Это необратимый процесс, который может привести к сердечной недостаточности и кардиогенному шоку.
Причины
Однозначно определить причины, по которым развивается острая коронарная недостаточность, сложно. Однако зачастую она сопровождает такие заболевания как:
- ишемическая болезнь сердца;
- пороки сердца;
- подагра;
- травмирование, отек головного мозга;
- панкреатит;
- бактериальный эндокардит;
- сифилитический аортит и т.п.
В качестве причин могут быть названы следующие:
- эмболия;
- повышенная свертываемость крови;
- нехватка таких микроэлементов как магний и калий;
- перегрев;
- заболевания инфекционной природы, сопровождающиеся заражением крови;
- тяжелые интоксикации;
- попадание воздуха в коронарную артерию.
Наиболее частая причина острой коронарной недостаточности – спазм, а также тромботический или атеросклеротический стеноз. Иногда ухудшение кровотока может произойти из-за инородного тела.
Симптомы
Когда развивается острая коронарная недостаточность, симптомы не ограничиваются болью, хотя сильные жгучие боли в грудной клетке, иррадирующие в левую руку и под лопатку, являются основным признаком патологии. Состояние пациента сопровождается страхом, паникой, иногда на фоне этого возникает агрессия. Боли длительные и могут продолжаться около часа.
Наблюдаются внешние изменения: посинение губ и кожных покровов. Вследствие ухудшения кровоснабжения пациенты жалуются на холод. О начальных признаках инфаркта миокарда можно говорить уже по прошествии 20 минут после начала приступа.
Приступ зачастую развивается в момент высоких физических нагрузок либо стресса. Рефлекторно пациент пытается занять более удобное положение, однако к ощутимым изменениям это не приводит. Из-за недостаточности питания тканей мозга кислородом наблюдается помутнение и потеря сознания. Острая коронарная недостаточность характеризуется быстрой потерей сознания. Нередко гибель человека констатируется уже через 10 минут, а проведение реанимационных мероприятий становится бессмысленным.
К другим признакам, которыми сопровождается острая коронарная недостаточность, относятся:
- одышка;
- гипергидроз;
- тошнота, рвота;
- быстрое и аритмичное сердцебиение.
Диагностика
С целью постановки диагноза проводятся следующие исследования:
- Электрокардиограмма. Плюсом метода является то, что делать ЭКГ можно и на дому. Как правило, регистрация электрических импульсов отражает изменения, которыми характеризуется острая коронарная недостаточность сердца, и в очень редких случаях никаких нарушений не фиксируется.
- УЗИ. Используется для определения подвижности отдельных зон миокарда, выявления нарушений тока крови, выявления кровяных сгустков в полостях миокарда.
- Коронарография. Метод, который позволяет не только с высокой точностью определить состояние сосудов, но и при необходимости провести удаление тромба и восстановить нормальный ток крови.
- Сцинтиграфия. Основана на введении в кровоток специфического вещества, движение которого по сосуду можно отследить. С помощь метода специалист определяет как кровь движется по сосудам, обнаруживает очаги ухудшения кровотока.
- Анализ крови. При повреждении клеток сердца происходит выброс в кровь тропонина и креатининфосфокиназы – маркеров некроза. Их обнаружение позволяет с точностью говорить об инфаркте миокарда.
Лечение на разных стадиях
Приступ необходимо купировать сразу же. При возникновении острой боли в сердце следует вызвать скорую помощь. До вмешательства специалистов необходимо следовать следующей инструкции:
- Прекратить активность. В состоянии покоя интенсивность работы сердечной мышцы снижается, как и ее потребность в кислороде. Следовательно, такими действиями можно добиться частичного восстановления коронарного кровоснабжения.
- Прием медикаментозных препаратов. Под руками должен быть валидол, нитроглицерин.
Внутрь принимают 1 таблетку нитроглицерина (0, 0005 г) либо 3 капли 1% раствора нитроглицерина растворяют на кубике сахара. При отсутствии нитроглицерина либо имеющихся противопоказаниях к его использованию применяют валидол. Этот препарат характеризуется более мягким сосудорасширяющим действием. Желательно провести ингаляцию кислородом, а также приложить к нижним конечностям грелку.
Специалисты при определении оптимальной схемы лечении учитываются следующие факторы:
- возраст;
- наличие факторов риска (никотиновая зависимость, повышенный холестерин, гипертония, диабет);
- изменения на ЭКГ;
- результаты анализа крови.
Хирургическое вмешательство
Для восстановления кровотока в коронарных артериях применяют ангиопластику и стентирование. Ангиопластика заключается в расширении кровяного русла сосуда при помощи специального баллона. После этого устанавливают стент – металлический протез, который будет удерживать сосуд в открытом состоянии.
Еще один вид операций, проведение которых актуально в данном случае – шунтирование. Процедура заключается в замене пораженного участка сосуда сосудом, взятым из грудной клетки либо конечности. В ходе операции создается обходной путь для тока крови.
Медикаментозное лечение
Острая коронарная недостаточность предполагает применение лекарственных средств, действие которых ориентировано на:
- снижение рисков развития инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта, сердечной недостаточности;
- облегчение имеющейся симптоматики;
- улучшение качества жизни.
Когда диагностирована острая коронарная недостаточность, лечение проводится на основе следующих групп лекарственных препаратов:
- обезболивающие препараты наркотического действия;
- антиагреганты – препараты, снижающие активность тромбоцитов и препятствующие формированию тромба (аспирин);
- антикоагулянты – медикаменты, направленные на предупреждение свертываемости крови;
- ингибиторы АПФ – предназначены для расширения сосудов, уменьшения артериального давления, снижения нагрузки на сердце.
- блокираторы рецепторов ангиотензина – могут применяться вместо ингибиторов АПФ.
- бета-блокаторы – препараты, действие которых направлено на замедление сердечного ритма, понижение давления, снижение риска инфаркта.
- статины – снижают концентрацию в крови холестерина, соответственно, снижая риски развития инфаркта и инсульта. Одновременно с этим стабилизируется состояние атеросклеротических бляшек, снижается вероятность их разрыва.
- нитраты – направлены на улучшение сердечного кровоснабжения, расширение коронарных артерий.
Прогноз
Прогноз зависит в первую очередь от масштаба зоны поражения. При крупноочаговом инфаркте летальный исход в течение нескольких минут наступает примерно у 25% пациентов. Более благоприятных прогноз у тех, кто попал в больницу. Примерно в 85% случаев наблюдается 28-дневная выживаемость. Годовой порог выживаемости среди этой категории составляет 80%, 5-летней – 75%, 10-летней – 50%. При мелкоочаговом поражении прогноз улучшается.
Профилактика
К профилактике относятся следующие меры:
- отказ от никотиновой зависимости;
- здоровое питание – насыщение меню фруктами и овощами;
- обеспечение достаточных физических нагрузок;
- контроль массы тела;
- отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
- контроль стрессовых ситуаций.
Заболевания сердечно-сосудистой системы должны протекать под наблюдением специалиста. Острая коронарная недостаточность требует неотложного вызова бригады скорой помощи, от лечения отказываться не допускается. При отсутствии своевременной помощи существует высокая вероятность летального исхода.