Острая коронарная недостаточность

Острая коронарная недостаточность – патология сердечно-сосудистой системы, при которой нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, вследствие чего миокард не получает необходимый объем питательных веществ и кислорода. Насыщение органа этими компонентами осуществляется по коронарным артериям – они окружают сердечную мышцу в форму короны, отсюда и получили свое название.

В случае, когда изменения происходят постепенно, речь идет о хронической форме сердечной недостаточности. При стремительно развивающемся нарушении говорят о том, что развился синдром острой коронарной недостаточности. Такое состояние опасно для жизни, так как в процессе изменений происходит накопление продуктов окисления, что чревато сбоями в работе миокарда, разрывом сосудов, гибелью тканей, остановкой сердца. Таким образом, основная причина, по которой развивается инфаркт – острая коронарная недостаточность.

К сожалению, на сегодняшний день в полной мере патология не изучена, поэтому даже при оказанной медицинской помощи существуют риски летального исхода.

Факторы риска, какой бывает?

Выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать нарушение работы артерий:

возрастной фактор (для мужчин – старше 45 лет, для женщин – старше 55 лет);
гипертония;
высокая концентрация холестерина в крови;
курение;
гиподинамия;
неправильное питание;
избыточная масса тела;
сахарный диабет;
стрессы;
наследственная предрасположенность.

Приступ может развиться под воздействием психоэмоциональных или физических нагрузок, либо на фоне отсутствия выраженных причин. В связи с этим выделяют 2 типа коронарного синдрома острой фазы:

стенокардия напряжения
стенокардия покоя.

В момент высоких физических нагрузок потребность сердечной мышцы в кровоснабжении резко возрастает. В стрессовых состояниях организм реагирует выбросом адреналина и кортизола. Под воздействием этих веществ происходит сужение коронарных артерий.

Острая сердечная коронарная недостаточность классифицируется следующим образом:

стабильная стенокардия;
нестабильная стенокардия;
инфаркт миокарда.

При стабильной стенокардии приступ купируется приемом нитратов либо прекращением физической нагрузки, спровоцировавшей его.

При нестабильной стенокардии речь идет о более серьезном нарушении. Это предынфарктное состояние, которое опасно риском гибели тканей миокарда и смертью.

Нестабильную стенокардию необходимо рассмотреть отдельно. Существует следующая классификация этого состояния:

Впервые возникшая. Это состояние, которое наблюдается в течение 28-30 дней с момента возникновения симптоматики.
Прогрессирующая. Характеризуется необходимостью повышения дозы нитроглицерина для снятия приступа.
Спонтанная. Возникает в состоянии покоя, при этом приступы не устраняются употреблением нитратов. Длительность приступа превышает 15 минут, характерно повторение приступов.
Вариантная. На кардиограмме отображается подъемом сегмента ST, что свидетельствует об опасном состоянии, напоминающем инфаркт.
Постинфарктная. Приступы наблюдаются в промежутке от 24 часов до 8 недель после возникновения очага некроза в миокарде.
Инфаркт. Продолжительный приступ (длится более 20 минут) вызывает омертвение мышечной ткани. Одновременно с этим наблюдаются признаки нарушения возбудимости, проводимости, сократимости миокарда. Это необратимый процесс, который может привести к сердечной недостаточности и кардиогенному шоку.

Причины

Однозначно определить причины, по которым развивается острая коронарная недостаточность, сложно. Однако зачастую она сопровождает такие заболевания как:

ишемическая болезнь сердца;
пороки сердца;
подагра;
травмирование, отек головного мозга;
панкреатит;
бактериальный эндокардит;
сифилитический аортит и т.п.

В качестве причин могут быть названы следующие:

эмболия;
повышенная свертываемость крови;
нехватка таких микроэлементов как магний и калий;
перегрев;
заболевания инфекционной природы, сопровождающиеся заражением крови;
тяжелые интоксикации;
попадание воздуха в коронарную артерию.

Наиболее частая причина острой коронарной недостаточности – спазм, а также тромботический или атеросклеротический стеноз. Иногда ухудшение кровотока может произойти из-за инородного тела.

Симптомы

Когда развивается острая коронарная недостаточность, симптомы не ограничиваются болью, хотя сильные жгучие боли в грудной клетке, иррадирующие в левую руку и под лопатку, являются основным признаком патологии. Состояние пациента сопровождается страхом, паникой, иногда на фоне этого возникает агрессия. Боли длительные и могут продолжаться около часа.

Наблюдаются внешние изменения: посинение губ и кожных покровов. Вследствие ухудшения кровоснабжения пациенты жалуются на холод. О начальных признаках инфаркта миокарда можно говорить уже по прошествии 20 минут после начала приступа.

Приступ зачастую развивается в момент высоких физических нагрузок либо стресса. Рефлекторно пациент пытается занять более удобное положение, однако к ощутимым изменениям это не приводит. Из-за недостаточности питания тканей мозга кислородом наблюдается помутнение и потеря сознания. Острая коронарная недостаточность характеризуется быстрой потерей сознания. Нередко гибель человека констатируется уже через 10 минут, а проведение реанимационных мероприятий становится бессмысленным.

К другим признакам, которыми сопровождается острая коронарная недостаточность, относятся:

одышка;
гипергидроз;
тошнота, рвота;
быстрое и аритмичное сердцебиение.

Диагностика

С целью постановки диагноза проводятся следующие исследования:

Электрокардиограмма. Плюсом метода является то, что делать ЭКГ можно и на дому. Как правило, регистрация электрических импульсов отражает изменения, которыми характеризуется острая коронарная недостаточность сердца, и в очень редких случаях никаких нарушений не фиксируется.
УЗИ. Используется для определения подвижности отдельных зон миокарда, выявления нарушений тока крови, выявления кровяных сгустков в полостях миокарда.
Коронарография. Метод, который позволяет не только с высокой точностью определить состояние сосудов, но и при необходимости провести удаление тромба и восстановить нормальный ток крови.
Сцинтиграфия. Основана на введении в кровоток специфического вещества, движение которого по сосуду можно отследить. С помощь метода специалист определяет как кровь движется по сосудам, обнаруживает очаги ухудшения кровотока.
Анализ крови. При повреждении клеток сердца происходит выброс в кровь тропонина и креатининфосфокиназы – маркеров некроза. Их обнаружение позволяет с точностью говорить об инфаркте миокарда.

Лечение на разных стадиях

Приступ необходимо купировать сразу же. При возникновении острой боли в сердце следует вызвать скорую помощь. До вмешательства специалистов необходимо следовать следующей инструкции:

Прекратить активность. В состоянии покоя интенсивность работы сердечной мышцы снижается, как и ее потребность в кислороде. Следовательно, такими действиями можно добиться частичного восстановления коронарного кровоснабжения.
Прием медикаментозных препаратов. Под руками должен быть валидол, нитроглицерин.

Внутрь принимают 1 таблетку нитроглицерина (0, 0005 г) либо 3 капли 1% раствора нитроглицерина растворяют на кубике сахара. При отсутствии нитроглицерина либо имеющихся противопоказаниях к его использованию применяют валидол. Этот препарат характеризуется более мягким сосудорасширяющим действием. Желательно провести ингаляцию кислородом, а также приложить к нижним конечностям грелку.

Специалисты при определении оптимальной схемы лечении учитываются следующие факторы:

возраст;
наличие факторов риска (никотиновая зависимость, повышенный холестерин, гипертония, диабет);
изменения на ЭКГ;
результаты анализа крови.

Хирургическое вмешательство

Для восстановления кровотока в коронарных артериях применяют ангиопластику и стентирование. Ангиопластика заключается в расширении кровяного русла сосуда при помощи специального баллона. После этого устанавливают стент – металлический протез, который будет удерживать сосуд в открытом состоянии.

Еще один вид операций, проведение которых актуально в данном случае – шунтирование. Процедура заключается в замене пораженного участка сосуда сосудом, взятым из грудной клетки либо конечности. В ходе операции создается обходной путь для тока крови.

Медикаментозное лечение

Острая коронарная недостаточность предполагает применение лекарственных средств, действие которых ориентировано на:

снижение рисков развития инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта, сердечной недостаточности;
облегчение имеющейся симптоматики;
улучшение качества жизни.

Когда диагностирована острая коронарная недостаточность, лечение проводится на основе следующих групп лекарственных препаратов:

обезболивающие препараты наркотического действия;
антиагреганты – препараты, снижающие активность тромбоцитов и препятствующие формированию тромба (аспирин);
антикоагулянты – медикаменты, направленные на предупреждение свертываемости крови;
ингибиторы АПФ – предназначены для расширения сосудов, уменьшения артериального давления, снижения нагрузки на сердце.
блокираторы рецепторов ангиотензина – могут применяться вместо ингибиторов АПФ.
бета-блокаторы – препараты, действие которых направлено на замедление сердечного ритма, понижение давления, снижение риска инфаркта.
статины – снижают концентрацию в крови холестерина, соответственно, снижая риски развития инфаркта и инсульта. Одновременно с этим стабилизируется состояние атеросклеротических бляшек, снижается вероятность их разрыва.
нитраты – направлены на улучшение сердечного кровоснабжения, расширение коронарных артерий.

Прогноз

Прогноз зависит в первую очередь от масштаба зоны поражения. При крупноочаговом инфаркте летальный исход в течение нескольких минут наступает примерно у 25% пациентов. Более благоприятных прогноз у тех, кто попал в больницу. Примерно в 85% случаев наблюдается 28-дневная выживаемость. Годовой порог выживаемости среди этой категории составляет 80%, 5-летней – 75%, 10-летней – 50%. При мелкоочаговом поражении прогноз улучшается.

Профилактика

К профилактике относятся следующие меры:

отказ от никотиновой зависимости;
здоровое питание – насыщение меню фруктами и овощами;
обеспечение достаточных физических нагрузок;
контроль массы тела;
отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
контроль стрессовых ситуаций.

Заболевания сердечно-сосудистой системы должны протекать под наблюдением специалиста. Острая коронарная недостаточность требует неотложного вызова бригады скорой помощи, от лечения отказываться не допускается. При отсутствии своевременной помощи существует высокая вероятность летального исхода.