Расслаивающая аневризма грудной аорты – состояние, при котором фиксируется повреждение внутренней оболочки стенки сосуда. Через повреждение происходит проникновение крови в пространство между внутренним и внешним слоями, расслаивание стенки аорты.
Повреждение обычно является следствием снижения прочности стенки сосуда и локализуется в местах, где толчки крови максимальны по интенсивности. Это восходящий отдел и дуга, а также нисходящий отдел – немного ниже места отхождения левой подключичной артерии.
При расслоении аорты может наблюдаться увеличение ее диаметра – тогда речь идет о расслаивающей аневризме. Это опасное для жизни состояние, при котором практически вся масса пациентов (около 90%) умирает еще до оказания профессиональной помощи.
Факторы риска, какой бывает?
Есть несколько факторов, которые рассматриваются как несущие угрозу:
- возрастной – чаще с аневризмой аорты сталкиваются люди старше 50 лет;
- травматизация грудной клетки;
- период беременности;
- восстановительный период после операции на сердце и аорте.
Что касается типов патологии, то существует 2 классификации. Одна из них – по Бейки, согласно которой выделяют:
- патологический процесс начинается от корней аорты и распространяется за границы восходящей аорты (I);
- процесс охватывает только восходящую аорту (II);
- расслоение распространяется от центральной части расхождения левой артерии, локализующей над ключицей (III);
- поражение патологическим процессом грудной аорты (IIIA);
- выход области поражения за нижнюю границу диафрагмы (IIIB).
На данный момент большее распространение имеет Стэнфордская классификация, которая включает всего 2 типа:
- расслаивающая аневризма грудной аорты, поражающая верхнюю часть сосуда;
- дистально локализованная по отношению к области разветвления левой артерии, расположенной под ключицей.
Причины
Ведущая причина, по которой возникает расслаивающая аневризма грудной аорты – артериальная гипертензия. Болезнь сопровождается повышением давления, оказываемого кровью на стенки сосудов и провоцирующего повреждения. Практически у всех пациентов с аневризмой диагностируется хроническая травматизация стенок сосудов, вызванная гипертензией.
Еще одна причина – атеросклероз. Места, пораженные атеросклеротическими отложениями, становятся чрезвычайно хрупкими и реагируют на любое механическое воздействие.
Основной причиной, приводящей к расслоению сосуда, является местное структурное изменение. Это может быть некротический процесс, атеросклероз либо микротравма.
Процессы некроза тканей могут быть спровоцированы заболеваниями инфекционно-воспалительной природы, например, аортоартериитом, сифилисом.
Расслаивающая аневризма грудной аорты сопровождается высокими рисками разрыва всех слоев.
Нужно отметить, что расслоение аорты в несколько раз чаще диагностируется у мужчин. Объясняется это более ранним началом атеросклеротических процессов в мужском организме, менее ответственным отношением к здоровому образу жизни.
Патология может развиться на фоне имеющихся врожденных аномалий сердечных клапанов. Отдельно выделяют наследственные факторы, наиболее значимым из которых является синдром Марфана, сопровождающийся нарушением формирования стенки сосудов и соединительной ткани, обусловленным генетической аномалией. В результате состояние сосудов характеризуется ломкостью, невозможностью противостоять нагрузке.
Симптомы
Когда наблюдается расслаивающая аневризма грудного отдела аорты, симптомы определяются величиной промежутка расслоения и образовавшейся гематомы, степени компрессии сосудов, ишемии органов.
Патология может развиваться по нескольким сценариям:
- формирование большой непрорвавшейся гематомы;
- процесс расслоения сопровождается проникновением гематомы в аортальный просвет;
- поражение гематомой тканей, окружающих аорту;
- нарушение целостности аорты без процесса расслоения.
Расслаивающая аневризма грудной аорты характеризуется стремительным началом. Начальные признаки напоминают по проявлениям сердечно-сосудистые, неврологические, урологические нарушения. Главным признаком является высокоинтенсивная боль в загрудинной области, позвоночнике, в области эпигастрия, между лопатками. Характерна миграция боли по ходу процесса расслоения.
Симптоматика включает в себя следующие проявления:
- рост, затем падение артериального давления;
- гипергидроз;
- асимметрия пульса на руках;
- общая слабость;
- цианоз кожных покровов;
- помутнение и потеря сознания, впадение в кому;
- нехватка кислорода, одышка, осиплость.
Расслаивающая аневризма грудной аорты может протекать в нескольких формах:
- острой;
- подострой;
- хронической.
Острая характеризуется высоким риском смерти в течение нескольких часов или суток. Продолжительность подострой формы – от нескольких суток до нескольких недель. Длительность хронической формы может доходить до нескольких месяцев.
При острой форме пациенты жалуются на сильнейшие боли в груди и эпигастрии, которые затем мигрируют в спину и движутся вдоль позвоночника. Это свидетельствует о продолжении процесса расслоения. Интенсивность боли увеличивается волнообразно.
Диагностика
Постановка диагноза возможна только на основании результатов инструментальных исследований. С целью определения расслаивающей аневризмы аорты применяют следующие диагностические методы:
- УЗИ;
- кардиограмма;
- рентгенография;
- томография;
- ангиография.
Обязательно постоянное проведение мониторинга артериального давления, диуреза, отслеживание изменений при помощи ЭКГ.
Проведение электрокардиограммы позволяет исключить вариант ишемии миокарда, которая также сопровождается возникновением болезненных ощущений в загрудинной области.
Рентгенографическое исследование дает возможность обнаружить структурные изменения сосуда. Этот метод позволяет отслеживать динамику, определить наличие жидкости в перикарде.
Важным моментом является проведение дифференциальной диагностики. Патологию следует отличить от:
- инфаркта миокарда, почки;
- окклюзии мезентериальных сосудов;
- острой формы холецистита;
- тромбоэмболии;
- опухоли средостения.
Лечение
При первых симптомах необходима квалифицированная помощь специалистов. Они применяют следующие меры:
- внутривенное введение морфина;
- введение допамина;
- введение метазона.
Проведение операции
Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты с разрывом требует экстренного хирургического вмешательства. Помимо этого операция проводится в случаях:
- расслоение восходящей аорты;
- наличие сердечной недостаточности;
- нарушенный кровоток;
- сильных непроходящих болях.
Расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты требует экстренного вмешательства, так как затягивание чревато гибелью пациента.
Могут применяться следующие виды хирургического вмешательства:
- резекция части сосуда с ушиванием стенки;
- резекция участка аорты с установкой протеза;
- шунтирование.
Существует ряд противопоказаний к проведению экстренного хирургического вмешательства, когда диагностирована расслаивающая аневризма грудного отдела аорты:
- тяжелая сердечная недостаточность;
- печеночная и почечная недостаточность в острой форме;
- общая слабость организма.
Медикаменты
В случаях, когда показания к проведению операции отсутствуют, специалисты назначают медикаментозное лечение и проводят постоянный мониторинг состояния пациента. Использование препаратов направлено на устранение причин, спровоцировавших патологию и снижение негативного воздействия на организм имеющихся заболеваний. Также назначаются лекарства, которые снижают артериальное давление, что позволяет уменьшить разрушительное воздействие на стенки аорты.
Основные цели медикаментозного лечения выглядят следующим образом:
- Контроль артериального давления. Оптимальный показатель артериального давления для пациентов, состояние которых отягощено сахарным диабетом и патологией почек, составляет 130/80. Для других категорий пациентов допускается повышение этого уровня до 140/90. Для поддержания необходимого уровня давления применяют каптоприл, лизиноприл, ингибиторы АПФ.
- Снижение сократительной способности миокарда. Это позволяет снизить потребность сердечной мышцы в кислороде и уменьшить частоту сердечных сокращений. С этой целью применяются препараты из категории бета-блокаторов.
- Восстановление нормального уровня липидов. Нарушение жирового обмена приводит к атеросклеротическому поражению сосудов. Для нормализации этого показателя используют статины.
При подтверждении диагноза пациенту потребуется внести определенные коррективы в свой образ жизни. Во-первых, необходимо ограничить физическую активность и строго следить за показателями артериального давления. Не менее важно соблюдать диету, которая будет направлена на нормализацию обменных процессов в организме. Пациентам, страдающим сахарным диабетом следует контролировать уровень сахара в крови.
Прогноз
В постоперационном периоде следует придерживаться гипотензивной терапии. Летальный исход после хирургического вмешательства при острой аневризме составляет около 25%. Лечение хронических аневризм заканчивается смертью в 17% случаев.
Профилактика
Профилактические мероприятия направлены на предупреждение развития сердечно-сосудистых заболеваний. При имеющихся патологиях кардиолога следует посещать не реже 1 раза в полгода. Употребление спиртных напитков следует ограничить, от никотиновой зависимости отказаться. Постоянный контроль уровня давления и холестерина, а также принятые вовремя меры по снижению этих показателей позволят снизить риски расслоения аорты.