Движение крови в организме происходит в одном направлении. Ведущую роль в этом процессе играют сердечные клапаны, которые при каждом сердечном сокращении открываются, пропуская кровь, и закрываются, не давая ей оттекать обратно.
В сердце есть 4 клапана. Это:
- трехстворчатый;
- легочной артерии;
- митральный;
- аортальный.
Нарушения работы клапанов приводят к следующим последствиям:
- При невозможности клапана полностью открыться происходит ограничение кровотока. В таких случаях говорят о стенозе.
- При невозможности правильно закрыть просвет происходит обратный отток крови. Этот процесс носит название регургитации.
Нужно отметить, что не все пациенты, у которых обнаружены дефекты в работе этой системы, нуждаются в проведении хирургического вмешательства.
Факторы риска, какими бывают?
Протезирование клапанов сердца зачастую проводится при пороках сердца (как врожденных, так и приобретенных), ревматизме, травматическом поражении, наличии склеротических изменений и признаках кальцификации створок.
Существуют следующие виды элементов, которые используются, когда необходимо протезирование клапанов сердца:
- механический;
- биологический.
Механические клапаны подразделяются на клапаны на шариковых и шарнирных протезах. Первые уже давно не используются, а вторые считаются самым современным решением.
Биологический тип протеза изготавливается из свиного сердца. Этот вариант является оптимальным для людей с высоким уровнем тромбоцитов, когда присутствует реальный риск тромбообразования.
Оба типа протезов имеют свои плюсы и минусы. Механические подвержены образованию сгустков на створках клапанов, что повышает риски тромбоэмболии, инсультов, тромбоза. Эти риски отсутствуют при установке биологического протеза, однако в этом случае существует вероятность повторного развития патологии.
Причины
Наиболее часто протезирование клапанов сердца проводится в отношении митрального и аортального клапанов. Это обусловлено высокими нагрузками, создаваемыми артериальным давлением, а также подверженностью ревматическим поражениям.
Протезирование аортального клапана проводится при стенозе либо недостаточности. Эти патологии могут наблюдаться как отдельно, так и в сочетании с другими пороками.
Протезирование аортального клапана показано в следующих случаях:
- кальциноз;
- рубцовая деформация;
- патологии кровообращения сердца;
- патологии системного кровообращения.
Замена митрального клапана протезом осуществляется при грубых деформациях створок и пролапсе. Также замена может проводиться в случаях септического эндокардита, когда диагноз ставится на фоне:
- отсутствия результатов применения антибактериальной терапии;
- роста декомпенсации кровотока;
- повышенного риска тромбоэмболии;
- разрастания эндотелия и деструкции створок, подтвержденными УЗИ.
Замена клапана легочной артерии проводится при неплотном примыкании, наблюдающемся при тетраде Фалло, синдроме Марфана, легочной гипертензии.
Ведущей причиной, по которой возникает необходимость в замене трехстворчатого клапана, является ревматизм. Воспалительный процесс может поражать створки, внутреннюю оболочку либо все слои сердечной мышцы.
Симптомы
Симптоматика, свидетельствующая о необходимости провести протезирование клапанов сердца, зависит от непосредственной причины.
У пациентов с диагностированным стенозом аортального клапана наблюдаются сильные боли в загрудинной области, одышка, обмороки.
При стенозе митрального клапана возникает одышка при малейших физических нагрузках и в состоянии покоя. Одновременно с этим фиксируются отеки конечностей, лица, туловища в целом.
Диагностика
С целью подтверждения диагноза применяют такие методы как:
- общий анализ крови и БАК;
- анализ мочи;
- анализ на свертываемость крови;
- ЭКГ;
- УЗИ сердца;
- коронароангиография;
- УЗИ сосудов;
- рентгенографическое исследование.
Противопоказания
Протезирование клапанов сердца не может проводиться в следующих случаях:
- острый инфаркт миокарда;
- инсульты;
- инфекционные заболевания в острой фазе;
- лихорадочные состояния;
- обострение любых хронических заболеваний;
- сердечная недостаточность в тяжелой форме (специалист принимает решение о проведении операции по пересадке сердца).
Проведение операции
Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. В ходе операции пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.
После того как подействовала анестезия хирург выполняет срединную стернотомию – продольно рассекает кожный покров и грудину. Дальнейшие действия зависят от того, какой клапан подлежит замене. При протезировании митрального клапана осуществляется разрез левого предсердия, при протезировании аортального клапана – стенки аорты.
Кольцо протеза закрепляют непрерывными швами и зашивают место разреза.
По завершении этих манипуляций необходимо наложение электродов для обеспечения электрокардиостимуляции.
Цена протезирования клапанов сердца высока. Однако можно обратиться не в частную клинику, а в государственную больницу – в таком случае стоимость сократится в несколько раз. Нужно знать, что протезирование и реконструкция клапанов сердца – операция, которая требует высокого профессионализма со стороны врачей, а также современного оборудования клиники, поэтому стоит очень ответственно подойти к выбору лечебного заведения.
Постоперационный период
Операция трудоемкая и сложная, ее продолжительность может доходить до 6 часов. Пациента из операционной перевозят в отделение реанимации, где он находится не менее суток.
Большинство пациентов после проведения операции говорят об улучшении самочувствия, приливе сил, отсутствии одышки, легкости в выполнении бытовых задач.
Боль в месте разреза может ощущаться несколько недель. Рекомендуется обсудить с врачом вопрос о том, какие обезболивающие препараты можно принимать.
Восстановительный период составляет около полугода. В это время пациентам показан прием антикоагулянтов и постоянный мониторинг свертываемости крови.
Реабилитационный период подразумевает прием следующих групп медикаментов:
- Антикоагулянты. Прием этих препаратов при установке механического типа протеза осуществляется на протяжении всей жизни. Если был установлен биологический протез, прием антикоагулянтов сокращается до 3 месяцев. К этой категории лекарств относится клопидогрель, варфарин.
- Антибактериальные препараты назначаются при вероятности развития осложнений инфекционной природы, а также при патологиях, связанных с ревматических поражением.
- Препараты других лекарственных групп назначаются в зависимости от имеющихся сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы (стенокардиях, аритмиях и т.д.). Это антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ.
Прием антикоагулянтов при установке механического клапана позволяют предотвратить процессы тромбообразования и эмболии. Однако возникает другая опасность – повышается вероятность кровотечений.
Осложнения
Наиболее опасным последствием протезирования клапанов сердца является тромбоз. Его возникновение часто связано с неправильным приемом антикоагулянтов.
При установке металлического клапана существует риск гемолиза. Выраженный гемолиз наблюдается при нарушении работы искусственного клапана, эндокардите. В результатах анализов это отображается повышением ретикулоцитов, ЛДГ, снижением каптоглобинов, анемией.
Примерно у 5% пациентов после установки механического клапана развивается инфекционный эндокардит. Начало воспалительного процесса в течение 2-х месяцев после проведения операции, как правило, спровоцировано попаданием инфекции в момент проведения хирургического вмешательства.
Однако чаще эндокардит развивается при установке биологического протеза. К признакам, которые свидетельствуют о развитии эндокардита, относятся:
- озноб;
- лихорадка;
- сбои в работе клапана, сопровождающиеся признаками сердечной недостаточности.
В случаях развития этого осложнения требуется прием антибактериальных препаратов, а в случае неэффективности лечения проводится еще одно хирургическое вмешательство.
В качестве профилактики антибактериальные препараты назначаются всем пациентам после операции по протезированию клапанов сердца.
Жизнь пациента после операции
Отзывы о протезировании клапанов сердца свидетельствуют о том, что качество жизни пациента значительно возрастает после проведенного вмешательства. Однако послеоперационный период требует соблюдения определенных правил.
Обязательно регулярное посещение врача с постоянным мониторингом работы сердечно-сосудистой системы с использованием ЭКГ. В течение первого года после операции осмотры должны проводиться ежемесячно, через год – раз в полугодие, затем – раз в год.
Нельзя отклоняться от схемы приема препаратов, назначенных врачом.
Уровень физической активности должен быть согласован со специалистом, его превышение не допускается. Обязательно следует придерживаться режима труда и отдыха, позволяя организму полноценно восстанавливать силы после нагрузок. Рекомендуется выполнять лечебную гимнастику.
Правильное питание имеет огромное значение для пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями. Необходимо отказаться от жирной, жареной пищи, избыточного потребления соли. Упор следует сделать на употребление фруктов, овощей и кисломолочных продуктов. Все вредные привычки необходимо исключить.
Прогноз
Протезирование клапанов сердца имеет благоприятный прогноз. Проведение операции значительно снижает риск гибели пациента.
Смертность после хирургического вмешательства низкая и составляет 0,2%. Причиной гибели пациента являются обычно тромбоз либо эндокардит.
Профилактика
Любое хирургическое вмешательство может привести к развитию эндокардита. Поэтому при необходимости проведения любых манипуляций (даже стоматологических) следует ставить в известность врача об установке клапана.
Для снижения рисков рекомендовано употребление антибактериального препарата за 30-60 минут до проведения операции. Препаратом выбора может стать Амоксициллин, Азитромицин, Ампициллин. Употребление лекарства должно быть согласовано со специалистом.