С каждым годом достижения медицины в области кардиохирургии все более усовершенствуются, что делает возможным излечение многих заболеваний сердечно сосудистых патологий. На сегодняшний день пороки сердца представляют собой большую угрозу жизни человека и требуют пристального контроля со стороны врачей-кардиологов. Одним из таких состояний является стеноз митрального клапана, сопровождающийся характерными симптомами, а при стремительном прогрессировании осложняется декомпенсированными расстройствами функционирования миокарда, в результате наступает смертельный исход.
Стеноз митрального (двустворчатого) клапана – это патологический процесс приобретенной этиологии, проявляющийся в виде уменьшения просвета левого атриовентрикулярного (предсердно-желудочкового) отверстия. При аномалии размеров происходит ухудшение диастолического поступления крови из левого предсердия в левый желудочек.
Сужение двустворчатого клапана формируется, как самостоятельное заболевание либо на фоне других пороков клапанного аппарата сердца в виде стеноза, недостаточности либо их сочетания.
Факторы риска
Сужение физиологических размеров предсердно-желудочкового отверстия развивается на протяжении жизни, чаще в результате перенесенного ревматизма. Данные патологические процессы в несколько раз чаще диагностируют у представительниц женского пола, достигших 45-ти лет.
К негативно влияющим факторам на ССС, которые могут спровоцировать сужение митрального отверстия, относится лечение ионизирующей радиацией, применяемое в области грудной клетки, а также длительный прием некоторых медикаментозных средств, в частности на основе полыни.
Классификация патологического процесса
Стеноз митрального клапана сердца имеет различные степени тяжести, в зависимости от которых развивается симптоматический комплекс и назначается терапия. Различают 4 степени заболевания, которые определяются размерами патологического сужения. Степени стеноза митрального клапана:
- 1 степень – патологические изменения незначительны, размеры устья составляют около 3 кв. см;
- 2 – величина просвета составляет от 2,3 до 2,9 кв. см, такие изменения считаются умеренными;
- 3 – выраженное сужение устья митрального клапана, размеры составляют от 1,7 – 2,2 кв. см;
- 4 – критическое сужение двустворчатого клапана, площадь которого находится в пределах 1,0-1,6 кв. см.
Также существует классификация клинических проявлений, показатели зависят от выраженности нарушения тока крови при стенозе митрального клапана:
- 1 стадия – полная компенсация кровообращения левым предсердием; пациента не беспокоят симптоматические проявления, выявить нарушения можно только при выслушивании;
- 2 стадия – характеризуется ухудшением кровообращения в малом круге (легочном), при этом признаки заболевания проявляются только во время физических нагрузок;
- 3 стадия – возникают выраженные проявления застоя в легочном круге кровообращения и частично нарушаются процессы в системном (большом) круге;
- 4 стадия – возникают выраженные симптомы расстройств нормального кровообращения в малом и большом круге, что приводит к фибрилляции предсердий;
- 5 стадия – дистрофическая, проявляется сердечной недостаточностью 3 стадии, происходят морфологически необратимые изменения в органах.
Причины возникновения
У большинства пациентов причиной стеноза митрального клапана является ревматизм. Зачастую заболевание поражает молодых людей, не достигших 20-ти летнего возраста, а спустя много лет (от 15 до 30) начинают проявляться симптомы пороков клапанного аппарата.
Другими причинами могут быть:
- атеросклеротические изменения сосудов;
- закрытые ушибы сердца;
- ЗППП;
- эндокардит инфекционной этиологии;
- кальциноз створок и кольца;
- различные врожденные аномалии сердца;
- внутрисердечное образование тромба;
- недостаточность клапана аорты.
Симптомы заболевания
Для стеноза митрального клапана характерно возникновение симптоматического комплекса при размерах патологического просвета меньше 2 кв. см. Первыми симптомами становится появление быстрой утомляемости и одышка (возникает только после физических нагрузок, в том числе умеренных). С развитием патологии нарушение частоты, глубины и ритма дыхания наблюдается в покое, также появляются приступы кашля с примесью кровяных частиц в мокроте, повышается частота сердечных сокращений, возникает нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии и мерцательной аритмии.
Выраженное патологическое сужение провоцирует развитие тяжелой степени одышки, при которой пациент не в состоянии лежать и принимает вынужденное сидячее положение. В ночное время возможны приступы сердечной астмы, проявляющиеся удушьем и мучительным сухим кашлем.
При стремительном прогрессировании патологии возможно развитие отека легких: учащаются приступы кашля, появляется хрипота, кожные покровы лица и слизистые оболочки становятся синюшными, в области грудины ощущается дискомфорт и давящая болезненность, выраженная тахикардия, которая может резко перейти в брадикардию (замедление пульса), АД понижается до критических показателей.
Другими симптомами при развитии патологии являются:
- нарушения функционирования голосового аппарата (изменение тембра, тональности, появление охриплости);
- болезненность в области грудины;
- дискомфорт за грудиной;
- губы, нос и ногтевые пластины становятся синюшного цвета;
- кожные покровы в области щек покрываются багровым румянцем;
- ощущение тяжести в области живота.
Симптомы стеноза митрального клапана возникают по мере прогрессирования патологических процессов, что в результате может привести к закупорке легочной артерии и смерти пациента.
Диагностика заболевания
При выявлении первых признаков нарушения функционирования сердца проводится комплексное обследование у специалиста-кардиолога для подтверждения либо исключения диагноза — стеноз митрального клапана. Первоначально выполняется сбор анамнестических данных (развитие первых симптомов, при каких обстоятельствах появились – после физических нагрузок, на фоне стрессовых ситуаций, в результате перенесенного хирургического вмешательства и прочее).
Следующим этапом обследование является аускультация, во время которой врач выявит возможные нарушения. Для окончательного диагноза назначаются лабораторные и инструментальные исследования:
- лабораторный анализ крови и мочи (общий);
- анализ крови на биохимию;
- гемостазиограмма (определение свертываемости крови);
- ЭКГ;
- эхокардиография;
- рентген области грудной клетки.
Лечение на разных стадиях заболевания
При первой степени стеноза митрального клапана проводится лечение с использованием лекарственных средств, направленное на предупреждение инфекционного эндокардита (применяются антибактериальные средства), снижение признаков сердечной недостаточности (диуретические лекарства), устранение аритмии (бета-блокаторы).
При патологии предсердно-желудочкового отверстия, выявленной у женщины в период вынашивания плода, меры терапии зависят от степени тяжести стеноза и срока беременности. Так, при величине сужения устья митрального клапана более 1,6 кв. см, которое не сопровождается никакими симптоматическими проявлениями, беременность сохраняется, а женщина находится под тщательным контролем врачей. В случаях выраженной степени сужения, сопровождающейся клиническими проявлениями и нарастающей сердечной недостаточностью беременность прерывают.
Операции при стенозе митрального клапана назначаются вовремя 2,3,4 стадий гемодинамических расстройств. При определенных условиях, когда отсутствует искривление створок проводится баллонная вальвулопластика.
Чаще для лечения патологического стеноза двустворчатого клапана назначается митральная комиссуротомия открытого либо закрытого типа. Во время операции выполняется рассечение спаек и устраняются кальцификаты, удаляются сгустки крови из левого предсердия. При выраженных патологических изменениях клапанного аппарата проводится протезирование левого атриовентрикулярного отверстия. После операционного лечения назначаются препараты, влияющие на свертывание крови, которые необходимо принимать на постоянной основе. Не смотря на проведение хирургического лечения существует риск развития повторного стеноза.
Прогноз заболевания
Стеноз митрального клапана является достаточно серьезным патологическим процессом, который в результате может стать причиной развития тяжелых симптомов и последствий, не совместимых с жизнью. При отсутствии лечебных мероприятий 5-ти летняя выживаемость наблюдается у 50% пациентов с данным диагнозом.
При проведении операционного лечения повышаются шансы на продолжительность жизни в более 85% случаев.
Профилактика заболевания
Профилактические мероприятия направленны на предупреждение ревматических поражений, своевременное лечение стрептококковой инфекции и прочих заболеваний, имеющих негативное влияние на сердце и сосуды.
При диагностировании стеноза митрального клапана, не зависимо от степени тяжести течения и наличия симптомов требуется контроль состояния у специалиста – кардиолога и ревматолога.
Пороки сердца представляют собой достаточно серьезную патологию, ухудшающую качество жизни больного. Только своевременное выявление нарушений клапанного аппарата позволяет провести необходимое лечение и сохранить жизнь человеку.