Аортоартериит: какого прогноза ожидать от патологии?

Звоните: 8 (495) 320-21-03
Оставляйте заявку:

Согласие на обработку персональных данных

Аортоартериит: какого прогноза ожидать от патологии?

Аортоартериит: какого прогноза ожидать от патологии?

Аортоартериит – воспалительный процесс во внутренних стенках артерий и их ответвлений. Второе название – болезнь Такаясу ревматоидного характера. При развитии наблюдается разрушение среднего гладкомышечного слоя с замещением на соединительную ткань. Возникает гранулематоз просвета сосудов, аневризма, утолщаются средние и внутренние оболочки кровеносных сосудов с последующим отмиранием гладкомышечных клеток и эластичных волокон. Нарушается кровообращение в тканях и органах, поражаются сосудистые стенки, что со временем приводит к тромбозу вен, формированию атеросклеротических бляшек.

Каким бывает аортоартериит?

Неспецифический аортоартериит с учетом анатомии поражения различают на типы:

  • 1 тип в случае поражения ветвей дуги аорты, близлежащих артерий;
  • 2 тип при воспалительном процессе в брюшном (грудном) отделе аорты;
  • 3 тип в случае поражения дуги аорты совместно с брюшным (грудным) отделом;
  • 4 тип при воспалении легочной артерии.

Независимо от схемы развития неспецифического аортоартериита Такаясу, отсутствие лечения на раннем этапе чревато инвалидностью.

Факторы риска

Эпидемиология заболевания повышена у жителей Южной Америки, юго-восточной Азии. Чаще у девочек-подростков в возрасте 10-20 лет, и молодых женщин от 30 до 40 лет.

Этиология болезни до конца не изучена. Врачи предполагают, что основной фактор риска – инфекционно-аллергическая или аутоиммунная агрессия. Может стать причиной генетическая предрасположенность в случае выявления у пациентов в крови лимфоцитарного антигена MВ3, гена HLA-DR4.

Болезнь Такаясу развивается на фоне дисбаланса иммунитета, развития аутоиммунных нарушений. У пациентов в крови выявляется увеличение количества CD4+ Т-лимфоцитов и снижение количества CD8+ Т-лимфоцитов. При этом соотношение лимфоцитов явно нарушено, повышена активность эластазы и экспрессии антигенов МНС I и II типа.

Причины возникновения

Причины до конца не выяснены. Предполагается, что на развитие болезни влияют:

  • вирусы, в частности, туберкулиновая палочка;
  • генетическая предрасположенность в случае рождения однояйцевых близнецов;
  • сывороточная лекарственная непереносимость.

По мнению многих исследователей, именно инфекция провоцирует развитие иммунодефицитного состояния у пациентов. Подтверждается это при выявлении антител в плазме крови. Хотя точно сказать сложно, что на самом деле является первичным механизмом развития аутоиммунного заболевания, а что – вторичным, если развивается воспалительный процесс на дуге аорты, легочной артерии, в брюшном или грудном отделе.

Симптомы

Признаки при аортоартериите напрямую зависят от месторасположения пораженного очага. Если это:

  • зрительный нерв, то наблюдается ухудшение зрения, развитие слепоты, раздвоение предметов перед глазами;
  • артериальные сосуды – инфаркт миокарда, сбой коронарного кровообращения, недостаточность аорты;
  • брюшной отдел аорты – боль при ходьбе, нарушение кровообращения в ногах;
  • почечная артерия – развитие тромбоза артерии, присутствие эритроцитов в моче;
  • легочная артерия – одышка, боль в груди.

Основные симптомы при остром течении болезни:

  • расширение сердечной границы;
  • появление узловатой эритемы;
  • геморрагическая сыпь на теле;
  • боль в суставах, мышцах при ходьбе и физической нагрузке;
  • диастолические, систолические шумы;
  • рези и колики в животе;
  • анемия с наличием С-реактивного белка в составе крови.

Отсутствие лечения на начальном этапе неизбежно приведет в хроническую форму, когда симптомы будут несколько отличаться от острой фазы:

  • слабость в руках;
  • боль, ломота в нижних конечностях с усилением при повышенной нагрузке;
  • отсутствие пульса на одной, обеих руках;
  • сбой функций почек;
  • видоизменение глазного дна;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • раздвоение в глазах;
  • развитие куриной слепоты на одном глазу;
  • одышка;
  • боль в груди;
  • повышение давления на фоне сужения сосудов.

Переход в хроническое течение болезни наблюдается по истечении 6-8 лет с момента обострения и острой фазы развития. Пациенты не должны пренебрегать появлением боли при ходьбе в области крупной артерии, нарушением координации движений, снижением памяти, миалгией. Важно выявить причины недомоганий на раннем этапе.

Симптомы хронической фазы аортоартериита:

  • снижение веса;
  • незначительное повышение температуры;
  • ревматическая боль в суставах;
  • усиление потоотделения по ночам;
  • излишняя утомляемость;
  • признаки плеврита, перикардита, ревматоидного артрита.

Симптомы схожи с артритом, поэтому в ходе проведения диагностики для постановки точного диагноза врач опираются на 3-4 основные критерия.

Диагностика

Аортоартериит (болезнь Такаясу) диагностируется, если выявлено не менее 3 признаков у пациента из перечисленных:

  • устойчивые показатели давления;
  • увеличенная СОЭ при неустановленном провоцирующем факторе;
  • сужение артерии;
  • шум в аорте при прослушивании;
  • перемежающаяся хромота;
  • возраст до 40 лет;
  • наличие ослабленной периферической пульсации, патологических шумов в проекции брюшной аорты и подключичной артерии;
  • перемежающаяся хромота, как развитие синдрома у пациентов;
  • разница артериального давления в области плечевой артерии с превышением на 10-12 мм рт.ст;
  • наличие недостаточности аортального клапана.

Основные методы исследования при аортоартериите Такаясу в клинике диагностики:

  • общий анализ крови и на биохимию с целью выявления отклонений в составе крови, характерных для данной патологии;
  • ангиография, рентген сосудов путем введения контрастного вещества, помогающего выявить участки сужения артерий;
  • рентген грудной клетки для обнаружения пораженных участков в легочной артерии, овальном стволе;
  • УЗИ сосудов, метод сканирования для оценки скорости кровотока, состояния коронарных сосудов;
  • реоэнцефалография для оценки степени зажатости кровеносных сосудов головного мозга;
  • эхокардиография для отслеживания функций сердечной мышцы.

Аортоартериит: какого прогноза ожидать от патологии?

Важно отличить приобретенный аортоартериит от аномального (врожденного), развития тромбоэмболии.

При неспецифическом приобретенном аортоартериите затронуты практически все группы сосудов, при врожденном – поражается отдельный участок артерии.

Характерная особенность заболевания – развитие непосредственно у молодых женщин. Его нельзя путать с атеросклерозом, чаще диагностируемым у пожилых мужчин.

Для эффективного лечения важно установить точный диагноз после полного обследования.

Лечение на разных стадиях

Терапевтическое лечение направлено на снятие воспаления, устранение возможных ишемических осложнений и признаков артериальной гипертензии, восстановление показателей АД до нормы.

В основе медикаментозной терапии – гормональные препараты, помогающие снять основные симптомы, достичь устойчивой ремиссии, предотвратить развитие атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений.

Нередко проводится антиагрегантная терапия. В ее составе ацетилсалициловая кислота и статины, помогающие вывести из сосудов атеросклеротические отложения.

При аортоартериите лечение затруднительно, если поражены артерии верхних конечностей, когда сильно сужен артериальный просвет, ухудшен кровоток. У пациентов наблюдаются признаки ишемии. Антигипертензивная терапия проводится при наличии устойчиво высоких показателей давления, при излишнем сужении почечных артерий.

Операции по устранению стеноза артерий назначается в запущенных случаях. Основная цель – поспособствовать восстановлению кровоснабжения в органах и тканях, предотвратить дальнейшее развитие патологических процессов.

Возможно проведение шунтирования аорты, если аневризма явно увеличена и не исключен ее разрыв в любой момент. Пациентам важно соблюдать в строгости все рекомендации врачей.

На начальном этапе проводят медикаментозную терапию с назначением аминохинолинов (Преднизолон, Метотрексат) и антикоагулянтов для нормализации артериального давления.

Если медикаменты не приносят улучшений, выражены нарушения функций головного мозга (конечностей), то хирургическое вмешательство становится неизбежным. Применимы следующие методики для восстановления кровоснабжения тканей, органов:

  • ангиопластика при единичных видоизменениях в сосудах почек;
  • шунтирование путем установки синтетических сосудистых протезов (при обширном поражении сосудов);
  • эндартерэктомия в случае изолированных окклюзий артерий, отходящих от аорты.

Прогноз и профилактика

Неспецифический аортоартериит – болезнь неизлечимая. Основная задача врачей — добиться устойчивой ремиссии, чтобы пациенты могли вести привычный образ жизни.

Прогноз зависит от имеющихся осложнений, тяжести самого патологического процесса, стадии болезни и даже настроя, возраста пациента.

Ситуация усложняется, если успели развиться серьезные осложнения: расслоение аневризмы аорты, синдром Лериша, инфаркт миокарда.

Пациентам рекомендуется соблюдать все предписания врача, не пропускать прием медикаментов для достижения устойчивой ремиссии. Можно ожидать положительных результатов поле проведения терапии, если заболевание выявлено на раннем этапе.

Если начать адекватное лечение вовремя, то 5-15 летний рубеж выживаемости пациентов в 90% случаев гарантирован. При развитии осложнений смертельный исход наблюдаются в 50% случаев.

Особые профилактические меры не предусмотрены. Аортоартериит требует серьезного подхода к лечению. Пациентам важно проходить своевременно обследование не реже 1 раза в год, выявлять и лечить хронические патологии на начальном этапе.

Статьи
Центр Кардиологии

Заказать звонок

Согласие на обработку персональных данных

logo