Аортокоронарное шунтирование – операция, проводимая на коронарных артериях сердца, пораженных атеросклерозом, с целью восстановления кровотока через искусственные сосуды мимо суженных участков.
Аортокоронарное шунтирование может применяться как при поражении одной, так и нескольких артерий.
Причины проведения
Аортокоронарное шунтирование сосудов назначается пациентам с ишемией и стенокардией, когда лекарственная терапия не дает результата.
Вмешательство показано в следующих случаях:
- больным с острой ишемией после проведения стентирования и ангиопластики сосудов
- пациентам с ишемическим отеком легких, который нередко развивается на фоне стенокардии у женщин в пожилом возрасте
- при резко положительном стресс-тесте у пациента перед плановой операцией.
Ко второй категории показаний относится необходимость проведения вмешательства у пациентов с сильной стенокардией и рефлекторной ишемией в ситуациях, когда оно позволит улучшить прогноз. Аортокоронарное шунтирование проводится в этом случае при:
- сужении 1/2 и более левой коронарной артерии
- сужении 1/2 и более трех коронарных сосудов
- при поражении 1-2 коронарных сосудов при наличии вероятности ишемии большой части миокарда при отсутствии технической возможности провести ангиопластику.
Следующая группа показаний распространяется на случаи, когда для проведения операции требуется дополнительная поддержка сердца.
Проведение вмешательства актуально в следующих случаях:
- перед кардио вмешательством на клапанах сердца
- при вмешательствах, связанных с осложнениями ишемии миокарда, такими как острая митральная недостаточность, аневризма левого желудочка, постинфарктное поражение межжелудочковой перегородки
- при дефектах коронарных сосудов, при которых существует реальный риск внезапного летального исхода.
Аортокоронарное шунтирование в Москве может проводиться в специализированных клиниках, государственных учреждениях здравоохранения, многопрофильных центрах.
Когда нельзя проводить операцию?
Аортокоронарное шунтирование сердца имеет перечень противопоказаний, однако необходимо учитывать, что часть из них может быть устранена.
В число противопоказаний входят:
- множественное поражение коронарных сосудов
- застойная сердечная недостаточность
- наличие рубцов, вследствие которых происходит резкое снижение фракции выброса левого желудочка до 30% и ниже
- рак
- почечная недостаточность
- неспецифические болезни легких в хронической форме.
Пожилой возраст не входит в число противопоказаний, однако в таких случаях тщательно оценивается степень риска.
Диагностика
Подготовительный этап подразумевает проведение диагностических мероприятий, которые проводятся не только амбулаторно, но и в стационаре.
Диагностика включает в себя:
- электрокардиограмму
- ЭхоКГ
- УЗИ внутренних органов и сосудов нижних конечностей
- допплерографию сосудов головного мозга
- ФГДС
- коронарографию
- ОАМ и ОАК.
За 1-1,5 недели до вмешательства больной перестает принимать медикаменты, приводящие к разжижению крови.
В день поступления в больницу пациент не ест, это связано с необходимостью проведения биохимического анализа крови. За сутки до операции проводятся осмотр анестезиологом и консультация по дыхательной гимнастике. В этот же день допускается легкий ужин не позднее 6 часов вечера, после которого разрешается только жидкость. Вечером ставится клизма. Гигиенические процедуры включают в себя принятие душа и сбривание волос в области проведения операции.
Проведение операции
Есть несколько способов проведения операции.
Первый – классический. В ходе вмешательства хирург делает разрез в средней части грудной клетки. Может быть подключено искусственное кровообращение, либо операция аортокоронарного шунтирования проводится на работающем сердце.
Второй вариант – малоинвазивный.
В качестве шунта могут быть использованы:
- внутренние грудные артерии (наиболее распространенный вариант)
- сосуды нижних конечностей
- лучевые артерии
- в редких случаях – нижняя эпигастральная артерия.
Последовательность действия при проведении операции при традиционной методике следующая:
- Пункция и катетеризация сосуда для обеспечения поступления лекарств, подключаются датчики, при помощи которых будет отслеживаться работа сердца, легких, мозга. Ставится катетер в мочевой пузырь.
- Осуществляется общий наркоз и подключение аппарата искусственного дыхания. Возможна дополнительная эпидуральная анестезия.
- После подготовки хирург организует доступ к сердцу, проводится забор материалов для шунта.
- Блокируется кровоток по восходящей части аорты, сердце останавливают и подключают аппарат искусственного кровоснабжения.
- Поврежденный сосуд выделяется и делаются надрезы в области крепления шунта.
- Концы шунта соединяются с участками поврежденного сосуда, после чего зажимы удаляются. Хирург должен убедиться, что кровоток нормализован.
- Осуществляется профилактика воздушной тромбоэмболии.
- Восстанавливается сердечная активность.
- Аппарат искусственного кровообращения отключается.
- После ушивания разреза и дренажа полости перикарда накладывают повязку.
При проведении операции на работающем сердце искусственное кровообращение не подключают. Такой вариант является рекомендованным, так как остановка сердца может привести к развитию дополнительных осложнений.
Продолжительность операции, проводимой этим методом, составляет 4-5 часов. Пациент переводится в реанимацию, где осуществляется мониторинг его состояния.
Малоинвазивная техника
Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца при использовании малоинвазивной техники подразумевает проведение действий в следующей последовательности:
- Пункция вены для введения медикаментов и подключаются датчики для отслеживания функций органов.
- В вену вводится наркоз.
- Хирург выполняет разрез длиной в 6-8 см. Доступ организовывается через межреберное пространство. В ходе операции используется торакоскоп – маленькая видеокамера, отправляющая картинку на монитор.
- Одновременно с коррекцией сосудов, осуществляемой хирургом, проводится забор артерий для шунтирования операционной бригадой.
- К поврежденной артерии прикрепляются шунты, проверяется кровоток через них.
- Разрез зашивается, накладывается повязка.
Длительность малоинвазивного вмешательства значительно меньше –около 2 часов.
Малоинвазивное аортокоронарное шунтирование характеризуется рядом плюсов:
- малая травматизация
- малый объем кровопотери
- низкий риск осложнений
- короткая и безболезненная реабилитация
- отсутствие больших шрамов
- скорейшая выписка из стационара.
Стоимость аортокоронарного шунтирования может варьироваться. Цена аортокоронарного шунтирования так же зависит от расходных материалов и методики проведения операции.
Потенциальные риски
Аортокоронарное шунтирование редко приводит к развитию осложнений. Встречаются случаи возникновения воспаления, отечности.
В редких случаях могут проявить себя такие негативные последствия, как:
- кровотечения
- инфекционные поражения
- неполное сращение грудины
- инсульт
- тромбоз
- амнезия
- инфаркт
- почечная недостаточность
- келлоидные рубцы
- боли хронической формы в области проведения операции
- дыхательная недостаточность.
Восстановительный период
Пациент приходит в себя в реанимации, его руки зафиксированы, установлена дыхательная трубка во рту. Об этом врач предупреждает пациента заранее, чтобы он не испугался.
До нормализации дыхательной функции пациент подключен к аппарату ИВЛ. Первые сутки — самые важные. В это время осуществляется непрерывный контроль за состоянием пациента, ежечасно берутся анализы, и проводится аппаратная диагностика. После стабилизации дыхательной функции аппарат вентиляции легких отключается, извлекается дыхательная трубка.
При отсутствии осложнений перевод из реанимации осуществляется уже на вторые сутки.
Реабилитация после аортокоронарного шунтирования в стационаре подразумевает продолжение отслеживания состояния пациента, проведение дыхательной гимнастики. Если состояние пациента в норме, то выписку проводят на 8-10 день после операции. При проведении малоинвазивного вмешательства восстановительный период сокращается, и больной может покинуть стационар через 5-6 дней.
После выписки пациенту следует строго соблюдать рекомендации врача: не поднимать тяжелые предметы, избегать значительных физических нагрузок. В течение 4 недель врачи не советуют садиться за руль. Программа реабилитации занимает около 12 недель, она включает в себя постепенное повышение интенсивности нагрузок, изменение образа жизни, отказ от вредных привычек во избежание развития новых патологий сердечно-сосудистой системы.
Прогноз
Аортокоронарное шунтирование является одним из оптимальных методов коррекции имеющихся патологий коронарных сосудов. Прогнозы при проведении операции индивидуальны. Примерно в 50-70% случаев все нарушения ликвидируются, у 85% прооперированных пациентов не возникает повторного сужения артерий. В среднем, наложенные шунты нормально функционируют около 10 лет.
Не следует откладывать посещение кардиолога. Даже минимальное обследование в поликлинике позволит получить информацию о состоянии сердечной деятельности. Последствия нарушений в работе сердца необратимы, поэтому принимать меры нужно на самой ранней стадии.