Постинфарктная аневризма – это патологическая деформация участка миокарда с частичной либо полной утратой сократительной способности, вызванная нарушениями работы сердечнососудистой системы и осложнением после перенесенного заболевания. Размер поврежденного участка зависит от обширности инфаркта и может занимать большую часть органа. Особую опасность представляет то, что рубцовая ткань, замещающая погибшую, почти всегда изнутри выстлана тромбами. Современные методы диагностики и лечения позволяют своевременно выявить заболевание и принять все меры для спасения жизни человека.
Какой бывает
Инфаркт относится к заболеваниям, несвоевременное выявление которых в большинстве случаев приводит к тяжелым осложнениям либо летальному исходу. Согласно медицинской статистике, аневризма чаще своим появлением обязана инфаркту, но она также может быть врожденной, или стать результатом тяжелого травматического случая.
Формирование постинфарктной аневризмы в 8/10 случаев происходит в верхней области, а в остальных – на передней стенке левого желудочка. При этом деформированная ткань не сокращается и в результате левый желудочек разделяется аневризматическим проходом на 2 части, одна из них работает, а вторая – неподвижна.
Часть крови в систоле попадает в мешок несокращающегося сегмента, в результате чего появляется недостаточность кровообращения. До того момента, когда погибший участок миокарда полностью заменится соединительной тканью, существует опасность разрыва деформированной стенки и накопление крови в полости перикарда.
Кроме постинфарктной аневризмы сердца существует псевдоаневризма. Она появляется после:
- инфекционного эндокардита;
- ревматизма;
- сифилиса;
- туберкулеза;
- в результате травматического нарушения целостности стенки сосуда.
Представляет собой заполненную кровью полость между соединительной тканью и просветом артерии. Приводит к уменьшению сократительной способности сердца вследствие потери им двигательной активности.
Аневризматические нарушения не имеют четкой формы, определенной глубины и обширности поражения. Бывают:
- мышечные;
- фиброзные;
- фиброзно-мышечные.
В органе может быть несколько деформированных участков. Аневризмы делятся на:
- истинные, в которых нарушение охватывает 3 слоя;
- ложные, ограничены сращением перикарда;
- функциональные, образованы куском миокарда сохранившего свою деятельность, но имеющего низкую сократимость.
В органе образование располагается несколькими формами:
- плоской или диффузной, которая снаружи сердца выпячивания не имеет, а внутри находится чашеобразное углубление;
- мешковидной, с широким основанием и выпуклой закругленной стенкой;
- грибовидной: наблюдается узкий вход с последующим большим выпячиванием;
- аневризма внутри аневризмы обозначает, что в полости одного деформированного участка располагается другой.
Несмотря на то, что заболевание достаточно хорошо изучено, тем не менее, остается под вопросом, почему оно развивается только у 1/10 людей перенесших инфаркт миокарда.
Причины возникновения
В момент массивного инфаркта миокарда мышечные конструкции сердечной стенки гибнут, а внутрисердечное давление приводит к растяжению омертвевшей части органа. По моменту формирования заболевания в послеинфарктный период различается несколько типов
- Острый диагностируется в первые 2 недели. Представляет собой некротизированный, растянутый участок сердечной мышцы, выступающий внутрь или наружу органа.
- Подострый тип появляется в период от 3 до 8 недель. На месте погибших миокардиальных волокон начинает образовываться соединительная ткань. Внутренний слой оболочки органа утолщен, на нем скопления незрелых ретикулярных клеток, фибробласт, коллагеновые и эластические волокна.
- Хроническая постинфарктная аневризма левого желудочка развивается после 2 месяцев. Представляет собой фиброзный мешок с истощенной стенкой. Внутри разрастания часто расположены рыхлые пристеночные тромбы, размер которых варьируется и они могут занимать весь объем мешка.
Основными причинами возникновения любой формы постинфарктной аневризмы принято считать:
- нарушения работы сердечнососудистой системы в связи с возрастными изменениями;
- повышенное содержание холестерина в крови из-за неправильного питания;
- ожирение, гипертония, сахарный диабет и ряд других патологий являются провоцирующим фактором;
- повышение внутрижелудочкового давления и нарушения, вызванные уплотнением рубца;
- двигательная или другая форма физической активности в острой и подострой стадии инфаркта миокарда.
Мотивировать образование аневризмы может неконтролируемый прием алкогольных напитков, курение и употребление наркосодержащих веществ.
Симптомы и диагностирование болезни
Симптоматика заболевания напрямую зависит от формы и длительности его протекания.
| Тип | Симптомы |
|---|---|
| Острая | Отек легких, слабость с отдышкой, усиленная потливость и длительная лихорадка, сбои сердечного ритма. |
| Подострая | При движении испарина, слабость, отдышка, учащенное сердцебиение с ощущением перебоев в работе органа. Прогрессирование симптомов, характерных для сердечной недостаточности. |
| Хроническая | Обморочные и полуобморочные состояния, стенокардия, отечность с набуханием вен на шее и одышкой, возникновение гидроторакса, патологическое увеличение печени, возможны перикардиты, спаечный процесс. |
Особую опасность представляет хроническая форма заболевания, так как она чревата развитием гангрены конечностей, инсультами, почечным инфарктом и рядом других патологий, представляющих угрозу для жизни пациента.
Основным признаком появления и развития постинфарктной аневризмы является усиливающаяся при каждом сокращении сердца прекордиальная пульсация, которую хорошо заметно на передней стенке грудной клетки. Диагностирование строится:
- на основании жалоб больного на боли в области сердца и за грудиной, перебои в ритме биения;
- при сборе анамнеза информация о перенесенном инфаркте и коронарной недостаточности указывают на необходимость проведения дополнительных исследований на предмет обнаружения постинфарктной аневризмы;
- ЭКГ при патологии дает стойкий подъем интервала S-T, а так же отрицательного зубца T и наличие QS;
- на рентгенограмме становится явно видно выпячивание деформированной части органа.
Если в полости имеется тромб, то пульсация будет заметно понижена.
Сделать точные выводы, необходимые для выбора методов лечения, помогает КГР и вентрикулография:
- уточняется локализация измененных тканей;
- есть возможность дать оценку коронарного русла;
- устанавливаются точные размеры и формы аневризмы;
- оценивается сократительная способность уцелевшего миокарда левого желудочка.
Сбор данных важен, так как на основании их принимается решение о необходимости хирургического вмешательства.
Лечение на разных стадиях
Постинфарктная аневризма сердца показания к операции имеет при любой форме развития, так как после ее образования продолжительность жизни составляет не более 2-3 лет. Причиной прекращения работы сердца становится сердечная недостаточность, эмболия в артериальной системе или повторный инфаркт миокарда.
- Видоизмененная ткань при операции удаляется не полностью. Для сохранения полости левого желудочка она оставляется по 15 мм с каждой стороны.
- Аневризму межжелудочковой перегородки корректируют путем ее укорочения либо компенсацией с применением методов пластики.
- При развитии недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана проводится его удаление и замена протезом.
Показанием к срочному вмешательству являются:
- опасность разрыва травмированной сердечной стенки;
- многочисленные тромбы, образовавшиеся внутри аневризмы;
- частично скрытое перфорирование аневризматического мешка;
- появление желудочковой тахикардии и других явных признаков прогрессирования нарушений сердечной деятельности.
При посттравматической и ложной форме заболевания выполняется ушивание сердечной мышцы с удалением места деформации.
Необходимо учитывать, что после иссечения и пластики аневризмы может произойти повторный инфаркт миокарда. Но при оставлении болезни без лечения шансы на выздоровление сводятся к нулю.
Прогноз, профилактика заболевания
Без хирургического лечения прогнозировать дальнейшее течение заболевания и степень влияния его на здоровье пациента полностью бессмысленно.
Плоские неосложненные формы патологии позволяют проводить сопутствующее терапевтическое лечение. Так, применяя при постинфарктной аневризме Варфарин, можно:
- снизить риск повторного инфаркта;
- уменьшить развитие тромбоза;
- улучшить показатели работы сердца еще по ряду факторов.
Однако препарат имеет строгую дозировку и поэтому может применяться только по назначению лечащего врача.
Мешковидные и грибовидные постинфарктные аневризмы почти всегда осложнены образованием тромбов и поэтому не могут давать положительных прогностических данных.
Единственной приемлемой формой профилактики развития заболевания служит своевременное диагностирование, быстрая госпитализация и правильное лечение у больного инфаркта миокарда. Реабилитационный период должен включать постепенное наращивание двигательной активности, постоянный контроль за тромбообразованием в постинфарктный период, контроль ритма сердечных сокращений.