Различные виды поражения сердечной мышцы относятся к самым опасным сердечно-сосудистым патологиям. Разрушение клеток миокарда может значительно снизить эффективность насосной функции сердца и вызвать смерть пациента. Острый инфаркт зачастую является прямым последствием других заболеваний сердца и сосудов.
Что такое инфаркт миокарда?
Острый инфаркт миокарда – это тяжелое органическое поражение мышечной оболочки сердца, вызванное нарушением кровоснабжения клеток. Такое патологическое состояние напрямую связано с закупоркой кровеносных сосудов, питающих сердце. Поражение формируется постепенно по мере нарастания метаболических изменений в тканях: сначала нарушается структура миокарда и через какое-то время возникает некроз, то есть разложение и смерть клеток. Инфаркт является наиболее опасным заболеванием сердечно-сосудистой системы, способным вызвать смерть пациента в течение короткого промежутка времени.
Сердце является своеобразным мышечным насосом, непрерывно перераспределяющим кровь по участкам организма. Различные отделы органа доставляют артериальные кровь, богатую кислородам, к клеткам и возвращают в легкие венозную кровь для оксигенации. Непрерывно сокращающимся мышечным клеткам органа нужна постоянная доставка кислорода и питательных веществ с кровью, поскольку внутренний запас ресурсов миокарда ограничен. Даже очень непродолжительное нарушение кровоснабжения вызывает приступ ишемии и последующее разрушение клеток.
Острый инфаркт миокарда часто является прямым последствием других заболеваний сердца, включая ишемию, атеросклероз и болезнь коронарных артерий. Коронарные артерии питают сердечную мышцу непрерывно, но даже незначительное сужение их просвета вызывает ишемические нарушения. Специфическая загрудинная боль, называемая стенокардией, является наиболее частым симптомом ишемической болезни. Нередко в силу определенных патологических процессов кровоток в артериях сердца постепенно ухудшается и прекращается вовсе, в результате чего и возникает инфаркт.
Инфаркт классифицируют по стадиям, признакам на электрокардиограмме, гистологическим особенностям. Очаг некроза может возникать во всей толще клеток миокарда или только с одной его стороны. От степени некроза мышечных клеток сердца зависят шансы на выживание пациента. Чем быстрее пациенту окажут квалифицированную реанимационную помощь, тем лучше прогноз.
Причины возникновения
Как уже было сказано, острый инфаркт миокарда напрямую связан с внезапным нарушением кровоснабжения миокарда. Патофизиологический механизм болезни всегда связан с артериями, питающими сердце. Нарушение кровотока возникает из-за резкой закупорки, разрыва стенок сосуда или спазма.
Основные причины:
- Сгусток крови (тромбоз) артерии – наиболее частая причина инфаркта. Тромбы образуются при нарушении коагуляции крови (свертывание без причины), воспалительных явлениях в сосудах, попадании чужеродных элементов в кровь. В большинстве случаев тромб образуется в более крупном сосуде, отрывается от стенки и перемещается в мелкую артерию, вызывая ее закупорку.
- Атеросклероз артерий сердца. При атеросклерозе на стенках артерий формируются жировые образования, способные уменьшать и даже перекрывать просвет сосуда. Образование бляшки может быть связано с нарушением баланса холестерина в крови, неправильной диетой, воспалительным заболеванием сосудов и другими причинами. Бляшки имеют свойство увеличиваться в размере и постепенно вызывать все большую ишемию органа, пока, в конце концов, не возникает полная закупорка.
- Нарушение тонуса артерий сердца. Артерии имеют внутреннюю гладкомышечную оболочку, регулирующую просвет сосуда. При определенных нарушениях может возникать беспричинное сужение сосуда, приводящее к спазму и закупорке.
- Воспалительное заболевание коронарных артерий – редкая причина инфаркта, также связанная с нарушением тока крови.
- Проникающее ранение грудной клетки, при котором повреждаются коронарные артерии.
- Спазм коронарных артерий в результате приема наркотиков (например, при приеме кокаина).
- Осложнения сердечной хирургии.
Таким образом, любые патологические состояния, потенциально способные нарушить движение крови по коронарным артериям, могут вызвать острый инфаркт миокарда.
Факторы риска
Этиология инфаркта не ограничивается прямыми причинами возникновения болезни. Существуют также определенные негативные факторы, увеличивающие вероятность развития патологии у конкретного пациента. Следующие факторы риска имеют наибольшее значение:
- Высокое кровяное давление. Постоянное воздействие гипертонии может вызывать истончение и даже разрыв стенок некоторых сосудов. Также хроническая гипертония может усиливать негативный эффект атеросклероза и связанной с ней ишемической болезни сердца.
- Нарушение липидного профиля крови. В крови человека содержатся липопротеиды низкой плотности (вредный холестерин) и липопротеиды высокой плотности (полезный холестерин). Если концентрация вредного холестерина превышает концентрацию полезного, то у пациента значительно увеличивается риск развития атеросклероза. Также негативное влияние оказывает высокое содержание триглицеридов.
- Сахарный диабет – заболевание, при котором нарушается усвоение сахара клетками. Особенно опасны гипергликемические состояния, поскольку высокая концентрация сахара в крови вызывает поражение сосудов и различных клеток. Сахарный диабет может быть фактором развития болезни коронарных артерий.
- Ожирение. Значительная масса тела не только увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, но и повышает вероятность развития сахарного диабета. Также при ожирении обычно наблюдают нарушение липидного профиля крови.
- Возраст пациента. Критический возраст риска для мужчин равен 45 годам, а для женщин – 55 годам.
- Семейная история инфаркта миокарда. Возникновение болезни у родственников до 45 лет является существенным фактором риска.
- Курение и употребление алкогольных напитков. Обе вредные привычки влияют на липидный профиль, вызывают повреждение сосудов и способствуют развитию гипертонии.
- Постоянное воздействие стресса и тревоги.
- Преэклампсия у женщин в истории болезни.
Перечисленные факторы риска не указывают на неизбежность возникновения инфаркта, но при наличии нескольких негативных факторов рекомендуется заняться профилактикой болезни.
Симптомы
Острый период инфаркта миокарда обычно проявляется типичными симптомами, среди которых загрудинная боль, ощущение сдавливания сердца, распространение боли в область конечностей, нижней челюсти, шеи и спины. Тем не менее острый инфаркт миокарда может иметь нетипичную симптоматическую картину. Многие пациенты не жалуются на болевые ощущения и испытывают только резкую слабость и головокружение.
Другие возможные симптомы:
- Нарушение дыхания.
- Выраженная потливость.
- Тошнота и рвота.
- Чувство страха.
- Кашель.
- Головная боль.
Диагностика острого инфаркта не должна полагаться только на симптоматику.
Диагностика болезни
Диагностика инфаркта миокарда базируется на инструментальных и лабораторных методах исследования. У врача обычно не так много времени на рутинный осмотр, поэтому в первую очередь используют самые эффективные тесты.
Инструментальные и лабораторные методы:
- Электрокардиография – метод записи электрической активности сердечной мышцы. При диагностике инфаркта кардиограмма расшифровывается на месте для быстрого подтверждения состояния пациента. Стадии острого инфаркта имеют определенные характеристики на ЭКГ.
- Эхокардиография – метод визуального сканирования сердца, позволяющий оценить степени повреждения миокарда и определить сохранность насосной функции.
- Анализ крови. В результате распада мышечных клеток сердца в кровоток попадают элементы мышечных волокон, которых в норме в крови не содержится. Эти вещества являются специфическими маркерами инфаркта.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография – способы получения послойных изображений органов. Позволяют обнаружить степень повреждения миокарда при инфаркте.
- Ангиография с введением контраста – визуализация коронарных артерий с целью обнаружения причины закупорки.
Диагностика и первичное лечение могут проводиться в специализированной машине скорой помощи или в приемном отделении больницы.
Лечение и прогноз
Лечение острого инфаркта миокарда может быть медикаментозным и хирургическим. Первоначальной задачей является стабилизация функций сердечно-сосудистой системы, удаление причины закупорки и восстановление кровотока.
Методы лечения:
- Введение аспирина и других антикоагулянтов.
- Введение различных обезболивающих препаратов.
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
- Экстренная ангиопластика для восстановления проходимости артерий сердца.
- Бета-блокаторы и другие средства для нормализации сердечной активности.
- Кислород для снижения степени повреждения миокарда.
После острого инфаркта пациент остается в больнице для продолжения медикаментозной терапии и наблюдения. В частности, это связано с тем, что осложнения острого инфаркта могут быть не менее опасными для жизни. Прогноз неблагоприятный из-за высокой смертности.
Профилактика
Профилактические мероприятия для предотвращения инфаркта миокарда включают:
- Здоровое диетическое питание.
- Поддержание нормального кровяного давления.
- Лечение сахарного диабета и атеросклероза.
- Снижение массы тела при ожирении.
- Лечение первичных болезней сердца.
Острый инфаркт миокарда может развиваться после длительного течения ишемической болезни сердца, поэтому особое внимание следует уделять купированию приступов стенокардии.