Сохранность функций сердца зависит не только от работоспособности миокарда, но и от проходимости сосудов. Все кровеносные сосуды связаны общим кровотоком с сердцем, поэтому закупорка или сужение даже небольшой артерии или вены может привести к гемодинамическим расстройствам. Легочная гипертензия является тяжелым сосудистым заболеванием, характеризующимся высоким риском летального исхода.
Что такое легочная гипертензия?
Легочная гипертензия – это прогрессирующее состояние, при котором ухудшается кровоток в легочной ткани на фоне повышенного кровяного давления в артериях или венах. Патология также негативно влияет на правый отдел сердца за счет нарушения малого круга кровообращения. Заболевание может стать причиной сердечной недостаточности и даже смерти пациента.
Для того чтобы понять механизм заболевания, необходимо иметь представление о малом круге кровообращения. Сердце имеет два изолированных отдела, состоящих из предсердия и желудочка. Из правого желудочка выходит легочный ствол, разделяющийся на легочные артерии, транспортирующие венозную кровь в ткань легких для обогащения кислородом. В свою очередь, из легких оксигенированная кровь поступает уже в левое предсердие через легочные вены, где начинается большой круг кровообращения, необходимый для доставки кислорода и питательных веществ в ткани. Таким образом, кровеносные сосуды легочной ткани являются важной частью системы кровоснабжения. Если артерии или вены легких на фоне высокого давления сужаются и не пропускают достаточное количество крови, возникает легочная гипертензия.
Выделяют несколько форм патологии. Наиболее распространенный механизм развития легочной гипертензии включает сужение крошечных артерий в легких, называемых артериолами. При этом капилляры также блокируются или разрушаются. По мере повышения кровяного давления в легких увеличивается нагрузка на правый желудочек сердца, и постепенно развивается сердечная недостаточность. Состояние требует своевременного лечения, поскольку прогрессирующая природа легочной гипертензии обуславливает постепенное ухудшение работы сердца.
Причины возникновения
Легочная гипертензия может быть обусловлена разными механизмами. Главным критерием является постепенное увеличение кровяного давления в сосудах легких и нагрузка на правый отдел сердца. Как правило, давление в легочных сосудах увеличивается из-за жесткости их стенок. Клетки сосудистой стенки также могут стать воспаленными и плотными. В зависимости от степени сужения и жесткости кровоток в сосудах легких может незначительно уменьшиться или полностью прекратиться.
По этиологическим признакам легочная гипертензия подразделяется на пять групп:
- Легочная артериальная гипертензия. Причина повышенного давления в артериях легких не всегда известна. Это может быть генетическая мутация, наследственное заболевание или побочное действие лекарственных препаратов. Такая форма заболевания нередко развивается при употреблении наркотиков, вроде метамфетамина. К другим возможным факторам относят врожденные пороки развития сердца, заболевания соединительной ткани (склеродермия и системная красная волчанка), ВИЧ-инфекцию и хронические болезни печени.
- Легочная гипертензия, вызванная левосторонней болезнью сердца. Так, патология левого предсердно-желудочкового клапана может стать причиной повышенного давления в малом круге кровообращения. Этот клапан отделяет левое предсердие от левого желудочка и в норме открывается только во время сокращения. При стенозе клапана повышается нагрузка на сердце.
- Легочная гипертензия, вызванная заболеванием легких. Это может быть хроническая обструктивная болезнь легких или эмфизема. В редких случаях причиной патологии становится состояние, характеризующееся рубцеванием ткани между альвеолами легких (легочный фиброз). Также на развитие такой формы болезни влияет нарушение дыхания во время сна.
- Гипертензия на фоне нарушения коагуляции крови. Появление сгустков крови в легочных сосудах может вызывать полную блокировку кровотока в малом круге кровообращения.
- Патология, связанная с другими состояниями. В эту группу обычно включают расстройства крови, системные заболевания органов, метаболические нарушения и онкологические процессы.
Факторы риска болезни:
- Возраст до 40 лет.
- Избыточная масса тела.
- Легочные и сердечно-сосудистые болезни в семейном анамнезе.
- Хронические заболевания сосудов.
- Употребление наркотиков.
На развитие легочной гипертензии также может повлиять синдром Эйзенменгера. Это врожденный дефект развития сердца, характеризующийся появлением отверстия в межжелудочковой перегородке. Аномальная циркуляция крови становится причиной повышения давления в сосудах легких.
Симптомы
Клиническая картина и симптоматика зависят от степени легочной гипертензии. Заболевание может развиваться в течение нескольких лет, при этом ранние стадии зачастую имеют бессимптомную форму. По мере нарастания давления в легких и увеличения нагрузки на правый отдел сердца симптоматика ухудшается.
Основные симптомы и признаки:
- Нарушение дыхания, одышка. Изначально такой симптом может появляться только во время физических нагрузок, однако по мере ухудшения состояния одышка может возникать и в состоянии покоя.
- Постоянная усталость и мышечная слабость.
- Головокружение и кратковременная потеря сознания (обморок).
- Ощущение тяжести в груди.
- Отеки в области нижних конечностей.
- Отечность живота (асцит).
- Синеватый цвет губ и кожи.
- Нарушение ритма сердцебиения.
К самым опасным признакам относят появление отеков, аритмию и нарушение сознания. Эти симптомы могут указывать на развитие сердечной недостаточности.
Методы диагностики
Легочная гипертензия, симптомы которой не всегда выражены, редко диагностируется на ранних стадиях. Обычно пациенты обращаются в медицинское учреждение уже на этапе необратимых изменений. На приеме врач выясняет жалобы, изучает анамнез на предмет факторов риска и проводит физическое обследование, включающее осмотр, прослушивание легких и сердца. Во время осмотра часто выявляются выраженные отеки в области живота и лодыжек.
Инструментальные и лабораторные методы исследования:
- Эхокардиография – получение движущегося изображения сердца. Метод позволяет врачу оценить размер и функциональность правого желудочка. Также эхокардиография показывает клапанные патологии.
- Электрокардиография – регистрация электрической активности сердца с помощью электродов и специального устройства. Полученная кардиограмма может демонстрировать признаки нарушения проведения импульса в правом желудочке.
- Нагрузочный тест – исследование сердца с помощью электрокардиографии или эхокардиографии во время нагрузки. Для стимуляции высокой активности сокращений сердца у пациента используются обычные тренажеры. Тест показывает, насколько хорошо сердце и легкие справляются со своими функциями.
- Рентгенография грудной клетки – получение изображения сердца и легких. На снимке можно увидеть увеличение правого желудочка и легочных артерий. Метод также полезен для идентификации других состояний, вызывающих легочную гипертензию.
- Катетеризация сердца. Во время процедуры врач вводит гибкую трубку (катетер) в вену шейной или паховой области. Постепенно катетер перемещают в область правого желудочка для точного измерения давления.
- Анализ крови. Лабораторная диагностика используется для диагностики осложнений легочной гипертензии. В первую очередь врача интересует концентрация кислорода и углекислого газа в крови. Также анализ крови используется для оценки нарушений коагуляции.
- Сканирование с помощью компьютерной томографии. Метод позволяет получать изображения разных участков сердца и легких. Введение контрастного вещества во время КТ улучшает визуализацию нужной области.
- Магнитно-резонансная томография – сканирование с помощью магнитного поля и энергии радиоволн. Полученные снимки позволяют диагностировать нарушение кровотока в легких и изменения в правом желудочке.
- Легочный функциональный тест – неинвазивное исследование, позволяющее измерить максимальный объем воздуха в легких во время вдоха и выдоха.
- Биопсия – забор участка ткани легкого для последующего гистологического исследования. Метод дает возможность выявить причину болезни.
Как правило, используется лишь несколько основных методов исследования для постановки окончательного диагноза. Дополнительные процедуры нужны для оценки степени тяжести состояния и выявления причины гипертензии.
Способы лечения
Врачам редко удается полностью устранить заболевание и его последствия. Обычно это связано с поздним обращением пациентов и развитием необратимых изменений. Тем не менее медикаментозные и хирургические методы коррекции позволяют значительно улучшить состояние пациента.
Основные медикаментозные и терапевтические назначения:
- Сосудорасширяющие препараты.
- Антагонисты рецептора эндотелина.
- Блокаторы кальциевых каналов.
- Антикоагулянты.
- Мочегонные средства.
- Кислород.
Хирургическое лечение легочной гипертензии:
- Предсердная септостомия – создание отверстия между предсердиями для уменьшения давления в правом отделе сердца.
- Пересадка сердца или легкого.
Варианты оперативного вмешательства довольно опасны и рассчитаны на тяжелое течение болезни, когда медикаментозные назначения не оказывают эффекта. Важно помнить, что легочная гипертензия, прогноз при которой редко бывает благоприятным, формируется в течение длительного периода времени. Своевременное обращение к врачу и скрининговая диагностика позволяют предотвратить развитие необратимых изменений.