Порок сердца – аномалии или дефекты в строении, которые затрагивает клапаны, перегородки, другие участки органа. Их возникновение приводит к нарушению кровообращения и недостаточности обеспечения тканей кислородом.
Факторы риска, какими бывают?
Порок сердца может быть врожденным и приобретенным.
Приобретенный порок может возникнуть в любом возрасте. Наиболее частыми причинами возникновения являются ревматизм, гипертония, ишемия, сифилис, кардиосклероз. Практически половина случаев – аномалия митрального клапана, примерно в четверти случаев наблюдается порок полулунного клапана.
Помимо этих вариантов фиксируют следующие виды аномалий:
- Пролабирование. Характеризуется набуханием или выпячиванием клапана, выворачиванием створок в полость сердца.
- Стеноз. Причиной становится рубцевание на фоне воспалительного процесса, в результате чего наблюдается сужение отверстия.
- Недостаточность митрального клапана. Склеротизация приводит к неполному смыканию створок. В результате происходит обратный заброс крови в левое предсердие. Чтобы перенаправить кровоток в правильную сторону, необходима большая сила сердечных сокращений, что приводит к гипертрофии.
Врожденный порок сердца формируется в период внутриутробного развития. Причины могут быть внутренние и внешние:
- внутренние причины обусловлены гормональными нарушениями наследственными признаками, передающимися по линии родителей;
- внешние причины заключаются в воздействие экологических факторов на организм матери и плода, заболеваниях матери, перенесенных во время беременности, приеме некоторых медикаментов.
В зависимости от количества пораженных клапанов и отверстий выделяют:
- Простые пороки. Аномалия затрагивает элемент.
- Сложные. Наблюдается сочетание 2 и более нарушений.
По локализации выделяют пороки клапанов и пороки перегородок.
Классификация в зависимости от гемодинамики.
- компенсированные пороки – возникшие нарушения компенсируются системой;
- субкомпенсированные пороки – характеризуются приходящей декомпенсацией;
- декомпенсированные пороки – развивается недостаточность кровообращения, организм не в состоянии компенсировать нарушения.
Причины возникновения
Такой порок клапана сердца как недостаточность митрального клапана относится к приобретенным.
Выделяют 3 вида:
- При относительной недостаточности аномалия не затрагивает сам клапан. Увеличивается отверстие, которое он перекрыть не может.
- Органическая недостаточность является следствием возникновения фиброзной ткани на створках, из-за чего они укорачиваются.
- Функциональная недостаточность характеризуется нарушениями в работе мышечного аппарата, регулирующего активность клапана.
Недостаточность аортальных клапанов чаще встречаются у мужчин, в половине случаев сочетается с митральными пороками. Развивается на фоне ревматических и атеросклеротических поражений аорты. Сопровождается обратным забросом крови в левый желудочек, что приводит к его растяжению.
Основными причинами стеноза аорты являются ревматический эндокардит, атеросклероз. При стенозе происходит срастание створок полулунного клапана аорты, из-за чего кровь не полностью выталкивается из желудочка.
Симптомы
Симптомы митральной недостаточности:
- акроцианоз;
- изменение цвета губ и щек на иссиня-розовый;
- одышка;
- усиление сердцебиения;
- набухание вен на шее;
- увеличение размеров печени;
- дрожание грудной клетки, которое можно прочувствовать даже просто приложив руку.
Этот митральный порок сердца развивается на фоне перенесенного ревматоидного эндокардита. Крайне редко встречается в изолированной форме, чаще диагностируется как сочетанная патология (в комбинации с аномалиями клапана аорты и трехстворчатого). В редких случаях может выступать как врожденный порок сердца. Аномалия приводит к изменению формы клапана, он становится воронкообразным. Кровь в полном объеме не выбрасывается в левый желудочек из предсердия. На фоне этого растет давление в предсердии и сосудах, что может привести к отеку легких.
Аортальный порок сердца наблюдается при недостаточном смыкании полулунных клапанов.
Симптомы:
- головные боли и головокружения;
- одышка;
- ортостатические обмороки;
- общая слабость;
- побледнение кожных покровов;
- ощущение усиления пульсации;
- симптомы Мюссе, Ландольфи.
Симптомы недостаточности аортальных клапанов:
- на стадии декомпенсации диастолическое давление сильно снижается, опускаясь практически до 0;
- при быстром изменении положения тела возникают головокружения, по ночам – приступы удушья;
- побледнение кожных покровов, невооруженным глазом заметна пульсация на шее, пульсируют зрачки глаз.
Комбинированный аортальный порок сердца заключается в сочетании двух нарушений. В нем объединены недостаточность клапанов и сужение устья аорты. Проявляется признаками, аналогичными стенозу, однако они менее выражены. При тяжелых формах наблюдается застой крови в малом круге, возникает сердечная астма и отек легких.
Признаки стеноза устья аорты:
- боли в грудной клетке, напоминающие стенокардию;
- головные боли;
- обмороки;
- головокружения;
- побледнение кожных покровов;
- урежение и слабость пульса;
- снижение систолического артериального давления;
- сохранение диастолического давления в норме.
Тетрада Фалло – наиболее тяжелый врожденный порок сердца, наблюдаемый у новорожденных. Характеризуется сужением легочной артерии и ее неправильным выходом из левого желудочка, увеличением отверстия в межжелудочковой перегородке, нарушением расположения аорты.
Симптомы:
- возникновение цианоза даже после небольших нагрузок;
- тяжелая одышка;
- потери сознания;
- дисфункции кишечника и желудка;
- расстройства нервной системы;
- замедленные рост и развитие.
Открытое овальное окно – дефект, при котором не зарастает перегородка между предсердиями. При небольшом размере окна выраженных нарушений не возникает и вмешательство не требуется. При большом отверстии в качестве симптомов наблюдаются акроцианоз и одышка.
Диагностика
Постановка диагноза проводится при помощи таких методов как:
- физикальное обследование;
- ЭКГ;
- рентгенография сердца;
- МРТ;
- лабораторные исследования: ревматоидные пробы, анализы крови и мочи, определение уровня сахара и холестерина в крови.
Лечение
Когда обнаружен порок сердца, операция – не единственный выход. Лечение начинают с использования консервативных методик. Медикаментозное лечение направлено на профилактику осложнений и рецидивов заболевания, которое стало первопричиной развития пороков.
В медикаментозной терапии могут применяться сосудорасширяющие препараты, диуретики, сердечные гликозиды, препараты против аритмии.
При вероятности наличия осложнений могут быть назначены антибактериальные препараты, антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь).
При необходимости устранить порок сердца лечение зависит от того, какая именно патология есть у пациента. Чаще всего встречается дефект межжелудочковой перегородки. Если отверстие в перегородке небольшое по размеру и не влияет на процесс кровообращения, то хирургическое вмешательство не требуется. При серьезных аномалиях требуется проведение операции, в ходе которой отверстие ушивается и перегородка принимает нормальный вид.
При отсутствии перегородки также необходимо проведение операции – чем раньше она будет проведена, тем более благоприятный прогноз.
При открытом овальном окне хирургическое вмешательство требуется, когда дефекты серьезно выражены и несут опасность.
При комбинированном аортальном пороке легкой формы проводится симптоматические лечение, и принимаются меры профилактики развития осложнений. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство и замена клапана либо рассечение створок, которые срослись.
При недостаточности аортальных клапанов лечение зависит от стадии декомпенсации. При компенсированном нарушении проводится профилактическое лечение, при декомпенсированной требуется операция.
Прогноз
Прогноз зависит от имеющейся аномалии.
Благоприятный прогноз при дефекте межжелудочковой перегородки – пациенты живут долго. При ее отсутствии или значительном дефекте без грамотного лечения шансы дожить до 20-30 лет невысоки.
Если диагностировано открытое овальное окно, то при изолированном пороке прогноз благоприятный. Если это сочетанная патология, то все зависит от степени нарушения кровотока.
При сужении аорты прогноз хороший в случае установки трансплантата на месте пораженного участка сосуда.
При недостаточности митрального клапана пациенты могут долго прожить. Однако важно следить за своим здоровьем и не допускать развития воспалительных заболеваний. Необходимо заменить поврежденный клапан.
После проведения операции при митральном стенозе прогноз также благоприятный, однако требует прохождения специальных курсов лечения.
Неблагоприятный прогноз при пороках сердца наблюдается при тетраде Фалло.
Однозначного прогноза нельзя дать при стенозе устья легочной артерии. Он зависит от возникших осложнений.
Профилактика
При пороках сердца необходимо согласовывать физические нагрузки с врачом. В большинстве случаев они необходимы для поддержания функциональности организма.
Выполняются комплексы оздоровительных упражнений с целью профилактики заболеваний сердца.
При возникновении подозрительных симптомов, болей в грудной клетке необходимо обращаться для обследования к специалисту. Важно устранять все инфекционные и воспалительные заболевания, не допуская их перехода в хроническую форму.
Своевременное обращение к кардиологу позволит начать лечение на самой ранней стадии, до того как разовьются необратимые последствия.