Блокада Гиса

Проводящие структуры сердца обеспечивают своевременное сокращение всех отделов сердечной мышцы. Электрическая активность зарождается в синусовом узле и постепенно распространяется по атриовентрикулярному узлу, вызывая сокращение мышечных клеток. Ветвям пучка Гиса отводится роль посредника между проводящими элементами предсердий и желудочков миокарда. Блокада Гиса является патологией, влияющей на сократительную активность сердца.

Виды блокады

Пучок Гиса является естественным продолжением атриовентрикулярного узла. В толще межжелудочковой перегородки структура делится на правую и левую ножки. Левая ножка, в свою очередь, разделена на левый передний и левый задний пучки, отвечающие за проведение возбуждения в разные отделы левого желудочка сердца. Более толстый левый задний пучок также раздваивается. В конечном счете, пучки делятся на множество мелких волокон, непосредственно связанных с мышечными клетками сердца.

Блокада Гиса классифицируется по распространенности и степени тяжести. В зависимости от количества пораженных ветвей блокада может быть однопучковой, двухпучковой и трехпучковой. Иногда эти виды блокады также называют стадиями болезни, хотя нарушение проводящей системы далеко не всегда прогрессирует. По степени тяжести блокада может быть полной и неполной.

Основные виды:

• Блокада правой ножки. Для этого вида патологии характерно нарушение возбуждения мышечных клеток правого желудочка: импульс распространяется от левого отдела сердца. При неполной блокаде наблюдается только задержка проведения импульса.
• Блокада левой ножки. Может быть однопучковой или двухпучковой. При полном отсутствии проводимости в левой ножке возникает нарушение возбуждения левого желудочка, компенсируемое поступлением импульсов от правого отдела сердца. Блокада передней или задней ветви вызывает нарушение возбуждения различных отделов левого желудочка.
• Блокада правой ножки и левой передней ветви. Волна возбуждения поступает в заднюю часть левого желудочка и оттуда распространяется в другие отделы миокарда.
• Блокада правой ножки и левой задней ветви. В этом случае импульс поступает по левой передней ветви в левый желудочек и затем переходит на правый желудочек по мелким ветвям.
• Трехпучковая блокада. Для этого вида характерно полное или неполное нарушение распространения волны возбуждения. При неполном нарушении импульс распространяется по наименее пораженной ветви с задержкой. При полном нарушении теряется связь между предсердным и желудочковым миокардом, из-за чего желудочки сокращаются в собственном ритме.

Разные виды блокады отличаются причинами возникновения и патофизиологическими признаками.

Факторы риска

Блокада Гиса не является самостоятельным сердечно-сосудистым заболеванием. Это проявление различных патологий сердца, влияющих на работу проводящей системы. В связи с этим выделяют следующие факторы риска развития блокады:

• Высокое кровяное давление.
• Повышенная концентрация холестерина в крови.
• Сахарный диабет.
• Недостаток физической активности и ожирение.
• Патологии сердца в семейном анамнезе.
• Нездоровая диета.
• Возраст от 55 лет.

Перечисленные факторы лишь указывают на высокий риск возникновения заболевания сердца, при котором может возникнуть блокада.

Причины возникновения

Этиология блокады пучков Гиса, так или иначе, связана с нарушением работы сердечной ткани, отвечающей за проведение импульса. При этом каждый тип блокады возникает на фоне разных заболеваний сердца. Блокаду правой ножки традиционно связывают с функциональными перегрузками и нарушением структур правого отдела сердца, в то время как нарушение функций левой ножки может возникать из-за инфекционных заболеваний.

Этиология блокады правой ножки:

• Врожденные аномалии сердца.
• Нарушение кровоснабжения сердца.
• Инфаркт миокарда – острое повреждение мышечной ткани сердца на фоне недостатка кровоснабжения.
• Миокардит – инфекция сердечной мышцы бактериальной или вирусной природы.
• Высокое кровяное давление.
• Сгустки крови в легочной артерии (легочная эмболия).
• Утолщение миокарда правого желудочка (гипертрофия).

Этиология блокады левой ножки:

• Сужение аорты (стеноз).
• Расширение левого желудочка.
• Патология коронарных артерий.
• Расширение аорты на фоне повышенного кровяного давления.
• Болезнь Лайма.
• Последствия оперативных вмешательств на сердце.
• Инфаркт миокарда.
• Побочные эффекты сердечных гликозидов.

Причины развития двухпучковой и трехпучковой блокад обычно связаны с патологиями развития аорты, включая ее сужение и недостаточность.

Симптомы

Блокада сердца Гиса может иметь самые разные клинические признаки и симптомы. Нарушение функций правой ножки часто наблюдается у здоровых людей и относится к вариантам нормальной физиологии. Неполная блокада, при которой импульс распространяется через неповрежденные ветки, часто имеет практически бессимптомное течение. Симптомы головокружения и нарушения сознания характерны для трехпучковой блокады, при которой у пациента возникает аритмия.

Другие возможные симптомы:

• Легкое нарушение дыхания (одышка).
• Чувство слабости.
• Повышенная утомляемость.

При выявлении перечисленных симптомов необходимо пройти врачебное обследование. Для пациента важно помнить, что блокада Гиса часто является признаком более серьезного расстройства функций сердца.

Диагностика

Заболевание обнаруживают с помощью инструментальных методов исследования. Изучение электрической активности миокарда позволяет оценить скорость и скоординированность распространения волны возбуждения в сердце. Таким образом, выделяют следующие способы диагностики:

• Электрокардиография (ЭКГ). Прибор регистрирует электрические импульсы в сердце через специальные датчики, прикрепленные к разным участкам тела пациента. Врач получает кардиограмму, на которой видны аномалии работы миокарда.
• Эхокардиография. Этот ультразвуковой метод исследования сердца позволяет выявлять функциональные и структурные аномалии органа. Такой вид диагностики помогает определить первопричину возникновения блокады.

Для каждого типа блокады пучков Гиса характерны свои отличительные признаки, проявляющиеся на кардиограмме. Выявить эти признаки может только кардиолог после расшифровки результатов ЭКГ.

Диагностические критерии блокады правой ножки:

• Продолжительность комплекса QRS не более 100 мс при неполной блокаде или не более 120 мс при полной блокаде.
• Расширение зубцов S и R.
• Изменение амплитуды зубца R.

Диагностические критерии блокады левой ножки:

• Продолжительность комплекса QRS больше или равна 120мс.
• QS или rS комплексы в отведении V1.
• М-образный зубец R в отведении V6.

Особенности кардиограммы при трехпучковой блокаде, препятствующей проведению импульсов из предсердия в желудочки, не отличаются от признаков атриовентрикулярной блокады. Картина неполной трехпучковой блокады соответствует атриовентрикулярной блокаде 1 или 2 степени, а полная блокада соответствует атриовентрикулярной блокаде 3 степени.

В силу преимущественно бессимптомного течения блокада Гиса на ЭКГ нередко становится случайной диагностической находкой.

Лечение

Пациенты часто интересуются, опасны ли блокады Гиса. Этот вопрос напрямую связан с первопричиной болезни и тактикой лечения. Иногда нарушение проводящей системы имеет бессимптомное течение, но пациент страдает от проявлений первичного заболевания сердца. Таким образом, блокада Гиса сама по себе может быть не опасна, но это важный диагностический признак более серьезных патологий.

Определение тактики лечения начинается с тщательной диагностики. При выявлении первичных патологий врач может назначить препараты для снижения высокого кровяного давления или лечения сердечной недостаточности, а также коронарную ангиопластику и другие методы терапии. При тяжелых нарушениях функций сердца могут быть назначены следующие методы лечения:

• Имплантация кардиостимулятора. Внедрение специального устройства под кожу помогает корректировать ритм сердца и облегчать состояние пациента при постоянных обмороках.
• Бивентрикулярная электрокардиостимуляция. Эта процедура во много аналогична имплантации кардиостимулятора. Специальное устройство соединено с предсердиями и желудочками, благодаря чему достигается более точная коррекция сердечного ритма.

У многих пациентов нарушение блокады Гиса является самостоятельной бессимптомной аномалией, не связанной с серьезными заболеваниями сердца.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии (вида) блокады и сопутствующих факторов. Если патология проводящей структуры сердца имеет бессимптомное течение и не связана с острым нарушением работы органа, прогноз благоприятный. При выявлении первичных патологий сердца прогноз зависит от тяжести заболевания.

Блокада Гиса может быть связана со следующими осложнениями:

• Медленный сердечный ритм, вызывающий кратковременную потерю сознания.
• Мерцательная аритмия.
• Прогрессирование блокады.

Своевременное лечение минимизирует риск развития осложнений.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на поддержание здоровья сердца и сосудов. Врачи рекомендуют исключить жирные продукты из рациона, больше двигаться, контролировать кровяное давление и своевременно проходить диагностические обследования. Перечисленные меры особенно важно соблюдать в случае, если у пациента уже выявлены патологии сердца.