Блокада ножки Гиса

Блокада ножки Гиса — отклонения в передаче импульсов через одну или несколько ветвей пучка Гиса, которое приводит к нарушению интракардиальной проводимости.

В основном, наличие патологии можно выявить с помощью специальных инструментов. Предпосылкой к такому обследованию является ощущение движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела, обморок.

В кардиологии блокаду ножки Гиса не рассматривают, как самостоятельное заболевание. Потому что, часто патология сопровождает другие болезни. Например, при обширном инфаркте отклонение может проявиться в 3% случаев.

Факторы риска, какой бывает?

Блокада ножки Гиса чаще всего встречается у людей зрелого возраста, чем молодых. Для вторых, показатель — наличия отклонения менее, чем 1%.

Поэтому один из факторов риска манифестирования заболевания — это возраст. Патология у людей после 45 лет встречается в 5%. Кроме того, отклонение в передаче импульсов чаще появляется у представителей сильного пола, чем слабого.

Формы блокады ножек пучка Гиса у взрослого

Блокаду ножки Гиса в зависимости от степени поражения разделяют на два вида: неполную (замедление интракардиальной проводимости) и полную.

Кроме того, выделяют формы патологии в зависимости от места поражения: монофасцикулярные, бифасцикулярные и трифасцикулярные.

Монофасцикулярные блокады – проблемы при проведении сердечного импульса по одному элементу пучка Гиса:

• правой ветви;
• левой ветви (передней или задней).

Бифасцикулярные – повреждение при передаче сердечного импульса сразу через два канала:

• всей левой части пучка;
• правой части и передней ветви;
• правой и задней ветви.

Трифасцикулярные – полное отсутствие функционирования пучка Гиса.

Причины возникновения

Отклонения в передаче импульсов может появляться по разнообразным причинам. В основном блокада правой ветви манифестирует из-за патологического состояния, при котором увеличивается в размерах правый желудочек человека. К другим причинам относится:

• перегрузка организма;
• сужение левого атриовентрикулярного отверстия;
• ДМПП (патологическое соустье между правым и левым предсердием);
• трикуспидальная недостаточность;
• гипертония;
• ИМ.

Неполная блокада левой ветви появляется из-за:

• смыкания клапана аорты или сужения (стеноза) устья аорты, или их сочетания;
• первичного поражения сердечной мышцы, не связанного с воспалительным, проявлениями;
• инфаркт миокарда;
• воспаления миокарда;
• не воспалительного поражения сердечной мышцы в виде нарушений в её метаболизме.

К менее распространенным причинам блокады сердца ножки Гиса относится: закупорка лёгочной артерии, аномально высокая концентрация в крови калия, гликозидная интоксикация.

Поражение сразу двух ножек манифестирует из-за стеноза устья аорты или врожденного порока сердца.

Так, как блокада ножки Гиса сопровождается другими заболеваниями и не существует, как самостоятельное, есть другая классификация, где выделено восемь групп причин из-за которых появляются отклонения в передаче импульсов:

1. Заболевания, связанные с сердцем:
   • острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью;
   • некроз миокарда из-за недостаточного количества кислорода;
   • нарушения работы сердца с последующим недостаточным снабжением органов кровь;
   • изменения структуры сердечных мышц;
   • пороки сердца;
   • поражение сердечной мышцы;
   • операции или повреждения сердца;
   • нарушения функционирования иммунной системы человека.
2. Фармакологическое воздействие — длительное употребление препаратов, которые приводят к чрезмерным нагрузкам на сердце. К ним относятся:
   • мочегонные средства (препараты, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей, и увеличивающие их выведение с мочой);
   • группа лекарственных средств, применяющихся при разнообразных нарушениях сердечного ритма;
   • СГ (группа лекарственных средств растительного происхождения, оказывающих в терапевтических дозах кардиотоническое и антиаритмическое действие, использующихся для лечения сердечной недостаточности).
3. Водно-электролитные нарушения. Манифестируют из-за изменения концентрации солей в организме.
4. Токсикологические. Появляются из-за табакокурения или употребления алкогольных напитков.
5. Имбаланс пищевых веществ.
6. Сбои в гормональной системе. Болезнь Аддисона, гиперфункция желез, аденома надпочечников, повышенный уровень глюкозы в крови, панкреатит.
7. Кислородная недостаточность. Манифестирует из-за воспалений бронхов или заболевание бронхиального дерева воспалительной иммунно-аллергической природы.
8. Блокады неизвестного генеза. Причины появления, которых неизвестны.

Симптомы

В основном признаки блокады ножки Гиса не проявляются.

Симптомы возникают в тяжелых случаях и к ним относится: потеря сознания, болевые ощущения в голове, нехватка кислорода, снижение активности, недостаток энергии.

Диагностика

Диагностирование блокады ножки Гиса проходит с использованием данных об:

• анамнезе пациента (врач тщательно исследует предыдущие заболевания и способы их лечения);
• самочувствии человека (анализирование симптомов, с которыми обратился пациент);
• приеме лекарственных препаратов и длительности применения;
• наследственных заболеваниях.

После сбора данной информации проводится осмотр пациента, в котором используют общепринятые методы: измерение давления и пульса; прослушивание сердца с помощью стетоскопа или фонендоскопа (помогает слышать звуки, образующиеся в наименьших участках, и более точно их локализовать), иногда используют непосредственную аускультацию; постукивании сердца для определения его рубежей и степени поражений.

При подозрении на блокаду ножки Гиса, для того, чтобы быстрее назначить лечение, пациенту необходимо сдать анализы, которые включают в себя: общий и биохимический анализ крови, мочи, копрограмму, а также анализ на уровень гормонов в организме (так, как они могли стать причиной нарушения передачи импульсов).

Диагностика блокады ножки Гиса напрямую зависит от показателей ЭКГ. Именно они предоставляют полную картину о работе сердца и его отклонениях. Электрокардиография позволяет определить тип патологии и локализацию.

Последнее время стали часто использовать длительную регистрацию ЭКГ. В ней используют портативный аппарат, который человек носит с собой в течение суток. Помимо этого, ведется строгая запись всех действий человека и его самочувствия. Потом врач изучает снимки кардиографии и дневник, который вел пациент, и определяет причину нарушения передачи импульса. Но, к сожалению, электрокардиография не всегда дает точные сведения о наличии заболевания.

Поэтому проводят эхокардиографию. Этот метод имеет смысл, если блокада ножки Гиса была вызвана кардиологическими заболеваниями. Исследования дают точные данные при присутствии ишемической болезни сердца.

Иногда имеет место консультация с участковым лечащим врачом.

Лечение на разных стадиях

Фармакологическая терапия состоит обычно из препаратов для укрепления организма (витаминов), а также назначений врача, направленных на ограничения в приеме пищи (исключение из рациона жареного и чрезмерного перченого) и преобладание здоровой еды (овощей, фруктов). В основном, целью лечения является снижение признаков, которые вызвала блокада ножки Гиса.

Второй вид лечения — это оперативное вмешательство. Его используют при отсутствии эффективности от обычной терапии, а также при усугублении состояния пациента (более ярком проявлении симптомов). Во время хирургического лечения в организм внедряют искусственный водитель ритма, который регулируют цикл сокращений и нормализует сердечный ритм.

Прогноз

При поражении правой ветки, лечение и общие состояние пациента гораздо благоприятнее, чем при нарушении импульса в левой. Осложнения во втором случае могут быть выражены как острым нарушение работы сердца, так и отклонениями в проводимости.

Клиническая картина нарушения передачи импульса обычно довольно устойчива, но при исчезновении симптомов, главной задачей врача становится своевременная профилактика дальнейших проявлений.

Для пациентов, у которых отсутствуют какие-либо симптомы, более благоприятен, чем для людей с головокружением и потерей сознания. Последние, в свою очередь, больше подвержены к неожиданному летальному исходу или появлению других болезней.

Последствия блокады ножек гиса могут быть:

• тахизависимые внутрижелудочковые блокады (их особенность в том, что они исчезают при нормализации сердечного ритма и электрокардиография ничего не покажет);
• развитие атриовентрикулярной блокады;
• изменение формы, параметров и общей массы сердца в сторону увеличения этих параметров;
• гипертоническая болезнь;
• сердечная недостаточность.

Кроме этого, вред от нарушения передачи импульсов состоит в затрудненном дифференцировании кардиологических заболеваний с помощью ЭКГ.

Профилактика заболевания

Самый лучший способ лечения — это профилактика. Она состоит из:

• правильного распорядка для;
• нормального сна;
• отказа от табакокурения и употребления спиртных напитков;
• своевременном посещении врача;
• правильного питания (рацион должен содержать овощи и фрукты);
• отказ от фаст-фуда;
• снижение стрессов;
• прохождение обязательного обследования;

Блокада ножек Гиса требует вмешательства врачей и своевременной профилактики, поэтому оперативное обращение за помощью, как правило, дает позитивный прогноз.