Холтер

Холтер мониторинг – диагностический метод, при котором продолжительное время регистрируются электрические импульсы сердца. Стандартным вариантом является суточный холтер, однако наблюдение может длиться до 7 суток и дольше. Прибор был разработан в 1961 году и весил около 40 кг. Сегодня его вес составляет менее 500 гр, благодаря чему не возникает трудностей при использовании устройства даже у детей.

Показания

Холтер представляет собой небольшую коробочку прямоугольной формы. Есть несколько версий устройства: можно использовать 3 или 12 канальный регистратор. Внутренняя память может быть от 80 до 200 Мб. В состав прибора входит устройство для записи сигналов и дешифратор.

Холтер используется для регистрации кардиограммы и артериального давления. Его применение целесообразно в следующих случаях:

• значительное повышение частоты сердцебиения в определенных условиях (эмоциональные всплески, физические нагрузки) либо в покое;
• обмороки и головокружения, появляющиеся без видимой причины;
• боли в загрудинной области давящего характера, жжение;
• замирание сердца;
• ощущение нехватки воздуха, кашель, появление одышки, не имеющие отношения к состоянию бронхов и легких.

Холтер назначается при:

• аритмиях;
• подозрениях на патологию синусового узла;
• обмороках;
• ИБС;
• фибрилляции предсердий;
• синдроме предвозбуждения желудочков;
• артериальной гипертензии;
• стенокардии напряжения;
• удлиненном интервале QT на кардиограмме, который может указывать на фибрилляцию желудочков;
• подозрении на вазоспастическую стенокардию;
• выявлении сердечных пороков;
• постинфарктном состоянии;
• приеме антиаритмических и гипотензивных препаратов для определения их эффективности;
• плановом обследовании перед операцией;
• сахарном диабете;
• мониторинге результативности лечения после кардиохирургического вмешательства;
• анализе работы искусственного водителя ритма.

Применение холтер мониторирования позволяет выявить особенности сердечной деятельности в условиях повседневной или повышенной нагрузки. Метод эффективен для анализа состояния и проводимости сердечной мышцы во время сна. Исследование помогает узнать, по какой причине возникают обморочные состояния.

Важной возможностью является не только фиксация нарушения ритма и его вида, но и определение количества нарушений за определенный отрезок времени. Это позволяет оценить степень опасности аритмии для пациента и узнать продолжительность нахождения пациента в таких условиях.

Холтер мониторинг дает возможность определить, на каком уровне проводящей системы происходят сбои. Благодаря ему выявляется ишемия миокарда. Одной из важнейших возможностей является выявление безболевых случаев ишемии.

Классификация

Регистрация данных может проводиться в разных вариантах:

• Полное многосуточное исследование. Подразумевает фиксацию показателей на протяжении 1-7 суток. Данное обследование наиболее широко распространено. Пациент не ограничен в движениях, он живет обычной жизнью, совершает привычные действия. В течение всего периода происходит фиксация импульсов.
• Масштабное длительное обследование. В данном случае аппарат вживляется под кожу и регистрирует импульсы от месяца до года. Активизация для регистрации данных может проводиться автоматически либо пациентом.
• Событийный. Регистрация показателей проводится только в те моменты, когда пациент ощущает боли, дискомфорт. Активизация происходит путем нажатия на кнопку – в этот момент включается ЭКГ. Впоследствии врач расшифровывает полученные данные. Аппарат не вживляется, его можно носить на руке как часы.

Для того чтобы получить максимально точную информацию, пациенту следует вести дневник, в котором он будет записывать время начала и окончания неприятных симптомов.

Ход процедуры

Особой подготовки к проведению исследования не требуется. Необходимо предупредить врача, если пациент принимает какие-либо медикаменты.

Последовательность действий при холтер мониторировании следующая:

• Пациент до пояса снимает одежду.
• В местах, где будут прикрепляться электроды, сбриваются волосы и кожа обезжиривается спиртом.
• Прикрепляются одноразовые электроды, напоминающие по внешнему виду те, которые используются при снятии обычной кардиограммы.
• Электроды проводами соединены с устройством на батарейке, регистрирующем импульсы на протяжении 24 часов и записывающем сигналы на встроенную память. Стандартным вариантом крепления является крепление специальным поясом.

Образ жизни ничем не отличается от привычного, однако врач может попросить выполнить физические упражнения – это поможет отследить реакцию мышцы на нагрузки и процесс восстановления.

После того как суточное экг по холтеру завершается, пациент возвращается в поликлинику, чтобы снять прибор. Полученный данные расшифровывает специалист. Самостоятельно получить какую-либо информацию от прибора не представляется возможным.

Ведение дневника

В дневнике пациент фиксирует время сна, отдыха, физических нагрузок, приема пищи и лекарственных препаратов, эмоционального всплеска.

Правила использования и безопасность

Процедура не оказывает негативного воздействия на организм пациента, однако перед тем как поставить холтер, врач должен предупредить о наличии ряда ограничений.

• нельзя находиться вблизи мощных электрических приборов, трансформаторных будок, ЛЭП;
• не допускается попадание жидкости на аппарат (в период проведения исследования нельзя принимать душ);
• не рекомендуются чрезмерные физические нагрузки – это может привести к искажению данных и неправильному диагнозу, а также спровоцировать отхождение электродов;
• допускается ношение одежды только из натуральных тканей, так как синтетика создает поле, способное нарушить работу устройства;
• аппарат требует бережного отношения – необходимо защищать его от ударов, перегрева, воздействия прямых солнечных лучей и переохлаждения.

Противопоказания

Так как никакой опасности использование устройства не несет, то противопоказаний нет – проводить холтер мониторирование можно и детям, и взрослым, и беременным женщинам. Однако встречаются ситуации, в которых провести обследование невозможно. Это касается случаев травмирования грудной клетки, ожогов, открытых ран. После заживления кожных покровов препятствия к проведению процедуры исчезают. Затруднения могут возникнуть при необходимости проведения диагностики у людей с избыточной массой тела – из-за большого слоя подкожного жира импульсы могут плохо регистрироваться.

Результаты

По итогам прохождения обследования специалист фиксирует следующие показатели:

• фоновый ритм и частота сердечных сокращений;
• наличие пауз в сердечной активности;
• наличие сбоев в проводимости;
• аритмии – количество эпизодов замедления или учащения сердцебиения, а также время, когда они отмечались и с какой деятельностью пациента были связаны;
• анализ динамики сегментов.

На основании полученных данных ставится диагноз и назначается терапия.

В норме показатели должны быть следующие:

• частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту;
• во время сна показатель снижается до 41-81 удара в минуту;
• график изменения частоты сердечных сокращений зависит от вида осуществляемой деятельности;
• число наджелудочковых экстрасистол в норме должно составлять до 960 в сутки, однако умеренное повышение до 1200 не является опасным для жизни;
• число желудочковых экстрасистол должно быть равно 0, не представляет угрозы для здоровья увеличение до 200;
• длительность интервалов QT (норма 0,35-0,45 сек) и PQ (0,34-0,43) для женщин и PQ 120-200 мсек для мужчин.

Холтер – прибор, который только регистрирует активность сердечной мышцы. Поэтому пациент может оказать влияние на результат его работы. В некоторых случаях люди бывают заинтересованы в том, чтобы прибор не заметил нарушений, в других – напротив, стремятся создать видимость нарушения сердечной деятельности.

Спровоцировать аритмию можно употреблением кофеина, энергетиков, длительным режимом бодрствования, приемом медикаментов, снижающих или повышающих артериальное давление.

Сгладить имеющуюся симптоматику можно, снизив свою активность и отказавшись от нагрузок. Разумеется, делать это специалисты не рекомендуют. Не выявленная вовремя патология или неправильно поставленный диагноз могут привести к серьезным осложнениям.

Если на основании полученных в результате обследования данных нет возможности поставить диагноз, врач может назначить дополнительное обследование.

Стоимость процедуры

Холтер мониторирование, в отличие от стандартной кардиограммы, не относится к бесплатным процедурам. Средняя цена холтера составляет около 3000 рублей за сутки исследования, к этому прибавляется цена за установку устройства. Цена холтера сердца при многодневном обследовании определяется в каждом отдельном случае и зависит от используемого прибора и длительности процедуры. Есть несколько вариантов, где сделать холтер: это поликлиники или частные центры. В Москве холтер можно установить и на дому — некоторые медицинские учреждения предоставляют услугу по выезду специалиста, что очень удобно для определенных категорий пациентов.

Ключевым моментом в проведении холтер мониторинга является расшифровка данных, поэтому необходимо выбирать опытного специалиста, который сможет поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение.