Сердечная астма – недостаточность левого желудочка острой формы. Сопровождается приступом одышки, удушья и связана с нарушением кровотока в малом круге кровообращения.
Этиология
Сердечная астма может быть связана не только с патологиями сердца.
К основным причинам, по которым развивается нарушение, относятся:
- сердечная недостаточность (левожелудочковая острой и хронической формы);
- ИБС;
- инфаркт миокарда;
- острая форма миокардита;
- атеросклеротический кардиосклероз;
- аневризма сердца;
- пороки сердца.
Вследствие заболеваний сердца ухудшается его сократительная способность, происходит застой крови, так как левый желудочек не может обеспечить ее отток.
К нарушению оттока крови из легких могут приводить новообразования в легких либо формирование крупного тромба.
В качестве еще одной причины называется гипертоническая болезнь.
Нарушения в работе мозге, обусловленные инфарктом или внутримозговым кровоизлиянием также приводят к нарушению мозгового кровообращения и потере контроля дыхательного центра над работой легких.
Сердечная астма и отек легких могут развиться на фоне пневмонии и острого гломерулонефрита.
Необходимо перечислить провоцирующие факторы, которые повышают риски развития сердечной астмы:
- переутомление;
- сильные эмоциональные всплески;
- обильное употребление жидкости и пищи перед сном;
- гиподинамия;
- задержка жидкости у беременных.
Классификация
Лечение сердечной астмы зависит от стадии нарушения. Всего выделяют 3 стадии:
- Предвестники приступа. В течение 2-3 суток наблюдается усиление одышки, нехватка кислорода, появляется кашель. В целом самочувствие пациента нормальное, однако при физических нагрузках ухудшается.
- Приступ. Характеризуется резкой нехваткой кислорода, тахикардией, подъемом давления, возникновением чувства страха. Больной начинает искать удобное положение тела, в котором уменьшатся болевые ощущения.
- Отек легких. Это осложнение патологии, при котором происходит заполнение альвеол жидкостью. Является опасным для жизни и требует срочного оказания медицинской помощи.
Клиническая картина
Лечение сердечной астмы начинается с диагностирования, на начальной стадии которого врач уточняет имеющиеся симптомы. Для патологии характерно:
- Одышка. Сопровождается затрудненным вдохом и продолжительным выдохом. Из-за сужения просвета бронхиол человек не может наполнить легкие воздухом.
- Сильный кашель, вызывающий удушье. Кашель возникает как следствие отека слизистой бронхов. Сначала возникает сухой кашель, затем наблюдается отхождение прозрачной мокроты, однако это не приносит облегчения. Мокрота становится пенистой, с примесями крови.
- Побледнение кожного покрова. Обусловлена спазмом сосудов.
- Синюшность кожи носогубного треугольника и фаланг пальцев – связана с дефицитом кислорода.
- Паника, страх смерти указывают на кислородное голодание мозга.
- Холодный пот.
- Набухание шейных вен.
Приступ сердечной астмы зачастую возникает в ночное время суток.
Диагностика
Лечение сердечной астмы может быть затруднено в связи со сложностями дифференциальной диагностики. По симптоматике патология может напоминать бронхиальную астму, стеноз гортани. Нужно отметить, что такого понятия, как сердечно бронхиальная астма, нет.
Для постановки правильного диагноза проводятся:
- Прослушивание.
- Отмечаются влажные хрипы в нижней части легких, где происходит застой жидкости. Отек легких сопровождается появлением хрипов по всей поверхности органа.
- Сердечные тоны плохо прослушиваются из-за появившихся хрипов. Появляются дополнительные тоны, связанные с вибрацией стенок желудочков.
- Отмечается учащение сердечного ритма до 120-150 ударов в минуту.
Из методов инструментальной диагностики используются:
- ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- Допплер;
- рентгенография.
Лечение
Лечение сердечной астмы направлено на снижение активности дыхательного центра и снятие нагрузки с малого круга кровообращения.
В медикаментозном лечении приступа часто применяют подкожное или внутримышечное введение морфина либо сочетание фентанила и атропина.
При тахикардии атропин может быть заменен димедролом и пипольфеном.
Применение морфина направлено на устранение тревожности, однако может привести к развитию периферической вазодилатации. Препарат применяют с осторожностью.
Запрещается его использование при:
- гипотонии;
- аритмиях;
- угнетенном дыхательном центре (проявляется поверхностным дыханием).
В этом случае могут применяться малые транквилизаторы: реланиум, седуксен либо при нормальном или повышенном давлении нейролептики – дроперидол.
Гангиоблокаторы используются при гипертонии (пентамин или арфонад).
Диуретики применяют у пациентов, давление которых находится в норме или повышено.
В ходе лечения используются следующие категории препаратов:
- Нитраты (нитроглицерин). Необходим для устранения спазмов коронарных сосудов, нормализуют питание сердца и улучшают его сократительную функцию.
- Антигипертензивные средства (Коринфар). Помимо понижения артериального давления стимулируют поступление к сердцу кислорода.
- Анальгетики наркотические. Уменьшают боли и одышку, содействуют расслаблению гладкой мускулатуры.
- Нейролептики. Убирают тахикардию, панику, оказывают седативное действие.
- Антигистамины. Уменьшают проницаемость сосудистых стенок, отечность, тахикардию.
- Кислородные ингаляции с парами спирта. Предназначены для снижения отечности и пеногашения. Способствуют снятию приступа удушья и насыщению крови кислородом. Процедура проводится с использованием специальной аппаратуры.
Питание при заболеваниях сердца
Лечение сердечной астмы требует изменения подхода к питанию. Диета является одним из обязательных компонентов нормализации работы сердца.
В рацион должны входить только те блюда, которые легко усваиваются. Важнейшим моментом является ограничение употребления соли до 3 гр в сутки, хотя специалисты советуют полностью исключить ее, так как она способствует задержке жидкости в организме.
При склонности к формированию отеков количество жидкости ограничивается 1-1,5 литрами в сутки.
Жирная пища должна быть исключена, так как негативно сказывает на состоянии печени.
Физические нагрузки
Нельзя полностью исключать физическую активность, так как она тренирует сердечную мышцу. Однако чрезмерных, неадекватных нагрузок, приводящих к ухудшению самочувствия, следует избегать. Избыточная активность может спровоцировать новый приступ астмы, в то время как и гиподинамия приведет к постепенному ухудшению состояния.
В качестве физических нагрузок при сердечной астме рекомендуются пешие прогулки и плавание. Специалист порекомендует дыхательные упражнения, выполнение которых будет способствовать улучшению кровообращения и питанию тканей кислородом.
Вмешательство хирурга
В зависимости от того, что именно спровоцировало развитие сердечной астмы, может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно направлено не на лечение сердечной астмы, а на устранение первопричины.
Проведение операции целесообразно, например, при пороках сердца, аневризме левого желудочка, нарушении проходимости сосудов.
Первая помощь
При приступе сердечной астмы необходимо сразу вызвать скорую. После этого следует оказать первую помощь. Неотложная помощь при сердечной астме:
- Посадить больного таким образом, чтобы нижние конечности свисали. Это позволит снизить приток крови к легким, снизить давление.
- Приложить к ногам грелку, наполненную теплой водой с целью улучшения кровотока. Вода не должна быть горячей.
- Измерить давление. При повышенном уровне необходимо наложить на нижние конечности жгут на расстоянии 15 см ниже паховой области. Это будет способствовать задержке крови в конечностях и уменьшению объема циркулирующей крови в малом круге кровообращения. Максимальное время наложения жгута – 30 минут, ослабляют его постепенно, с интервалом в несколько минут. При пониженном давлении жгуты не используют.
- Под язык следует положить таблетку нитроглицерина. При отсутствии нитроглицерина можно использовать Валидол.
Пациент с сердечной астмой подлежит обязательной госпитализации, независимо от того, удалось ли подавить приступ в домашних условиях. Не допускается самолечение и использование методов народной медицины. Только квалифицированная помощь при сердечной астме дает шанс сохранения жизни пациента.
Профилактика и прогноз
Прогноз во многом зависит от того, какой причиной вызвана сердечная астма. В большинстве случаев он является неблагоприятным. Однако при принятии мер на ранних стадиях возможна стабилизация состояния больного и сохранение работоспособности на несколько лет.
Необходимо комплексное лечение причины, вызвавшей астму, строгое соблюдение ограничительного режима.
Профилактика патологии заключается в своевременном и адекватном лечении ИБС, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, инфекционных заболеваний.
Крайне неблагоприятный прогноз при 3-й стадии сердечной астмы.
Важно соблюдать режим труда и отдыха. Интенсивность физических нагрузок должна быть согласована со специалистом. Должны соблюдаться все предписания врача. Систематическое прохождение обследований в клинике при сердечной астме для отслеживания динамики патологии обязательно. Как правило, требуется прохождение профилактических медикаментозных курсов терапии.