Обострения сердечно-сосудистых заболеваний являются наиболее частой причиной оказания неотложной врачебной помощи. Это объяснимо тем, что даже кратковременная остановка сердца может привести к тяжелейшим последствиям. Патологии, характеризующиеся расстройством ритма активности сердца, также опасны, как и структурные заболевания, поэтому помощь при аритмии иногда требует реанимационных мероприятий. Пациентам с хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы необходимо знать как можно больше о таком состоянии, как аритмия: симптомы, первая помощь и возможные осложнения.
Аритмия и ее формы
Аритмией называют структурные и функциональные патологии сердца, характеризующиеся нарушением естественного ритма сокращений миокарда. В зависимости от патофизиологического механизма сердце при аритмии может начать биться слишком быстро, медленно или хаотично. Некоторые формы болезни отличаются редкими приступами и незначительным риском возникновения осложнений, однако при тяжелом течении может потребоваться неотложная помощь.
Любое расстройство ритма активности миокарда обусловлено нарушением работы регуляционных систем сердца. Так, в мышечной оболочке органа расположены проводящие узлы и волокна, обеспечивающие процесс сокращения. Синусовый узел является главным – здесь с определенной частотой генерируется электрический импульс, стимулирующий сердцебиение. Импульс пассивно распространяется по остальным отделам сердца через вторичные узлы и проводящие мышечные волокна. Также немаловажную роль играют внешние нервные структуры и гуморальная система. Симпатическая, парасимпатическая системы и факторы крови могут временно ускорять или замедлять сердцебиение.
Формы заболевания:
- Тахикардия – формирование учащенного сердцебиения (более 100 ударов в минуту).
- Брадикардия – слишком редкие сокращения миокарда (менее 60 ударов в минуту).
- Фибрилляция – возникновение частых и хаотичных сердцебиений. Наиболее опасной формой является фибрилляция желудочков, частота сокращений миокарда при которой может достигать 600 ударов в минуту.
- Трепетание – частые и непоследовательные сокращения, возникающие в области предсердий или желудочков. Трепетание может постепенно переходить в более опасную форму нарушения ритма, фибрилляцию.
- Экстрасистолия – нарушение последовательности работы сердца. Если в норме между сокращениями возникает короткая фаза покоя, то при экстрасистолии повторное сердцебиение возникает сразу после предыдущего.
Таким образом, основные формы болезни могут характеризоваться изменением частоты или последовательности сокращений миокарда. Например, при синусовой тахикардии все отделы сердца начинают сокращаться одинаково быстро, в то время как при фибрилляции ускоряется сокращение мышц только одного отдела органа. Также следует учитывать, что тахикардия и брадикардия могут возникать и при сохранности функций миокарда. Во время физической активности мышцам нужен более активный приток крови, поэтому симпатоадреналовая система активирует учащенное сердцебиение. В свою очередь, брадикардия может возникать в расслабленном состоянии.
Причины возникновения
Нарушение ритма сокращений может возникать как самостоятельное заболевание или как осложнение первичных патологий сердечно-сосудистой системы. Как правило, ключевую роль играют различные формы поражения миокарда. В редких случаях болезнь диагностируется у здоровых пациентов. Так, у детей и подростков бессимптомная экстрасистолия нередко становится случайной находкой при получении кардиограммы.
Основные причины:
- Поражение мышечной оболочки сердца в результате инфаркта миокарда, механической травмы или оперативного вмешательства.
- Инфекционные заболевания сердца.
- Дефекты развития миокарда.
- Утолщение стенок мышечной оболочки сердца.
- Клапанные патологии.
- Значительная кровопотеря, гиповолемия.
- Высокое кровяное давление и анемия.
- Атеросклероз коронарных артерий.
- Злоупотребление кофеином и другими стимуляторами.
- Алкоголизм и наркомания.
- Побочные эффекты лекарственных препаратов.
- Заболевание щитовидной железы.
- Дисбаланс минеральных веществ в крови.
Также необходимо учитывать факторы риска. При сидячем образе жизни, ожирении, панических атаках и неправильном питании риск возникновения расстройства ритма сердца повышается. Именно поэтому помощь при аритмии включает профилактические мероприятия.
Симптомы и признаки
Симптоматическая картина аритмии вариабельна. Если болезнь проявляется редкими приступами, пациент может не иметь никаких жалоб. Частые приступы, характеризующиеся нарушениями гемодинамики, значительно влияют на качество жизни.
Возможные симптомы:
- Боль в загрудинной области.
- Ощущение болезненной пульсации в висках.
- Слабость и головокружение.
- Нарушение дыхания.
- Кратковременная потеря сознания.
- Непостоянная частота пульса.
- Тревога и страх.
Тяжелые симптомы обусловлены недостаточным притоком крови к тканям головного мозга и легких. При наличии других хронических патологий сердца и сосудов клиническая картина аритмии может быть более тяжелой. Преимущественно бессимптомное течение характерно экстрасистолии и синусовой тахикардии в подростковом возрасте. В этом случае помощь при аритмии, как правило, не требуется.
Диагностика
Проблемами функциональных расстройств деятельности сердца занимаются кардиологи. Во время консультации врач спросит о жалобах, изучит анамнез для выявления факторов риска и проведет физическое обследование. Прослушивание сердца во время предварительного осмотра иногда позволяет обнаружить признаки аритмии. Также у некоторых пациентов на этапе осмотра выявляют отеки нижних конечностей, указывающие на сердечную недостаточность.
Инструментальные и лабораторные исследования:
- Электрокардиография – регистрация электрической активности сердца с помощью электродов и специального устройства. Врач получает результаты в виде кардиограммы, по которой можно судить о задержке проведения импульса в миокарде и нарушении ритма сердцебиений. Метод менее эффективен в случае, если приступы болезни возникают редко.
- Эхокардиография – метод визуализации сердца. Во время обследования врач может наблюдать работу органа на мониторе в режиме реального времени.
- Нагрузочный тест – получение кардиограммы во время высокой нагрузки на сердце. Для стимуляции тахикардии используются специальные тренажеры или медикаменты. Этот метод полезен в том случае, если приступы болезни редко возникают в покое.
- Холтеровское мониторирование – суточная запись кардиограммы с помощью портативного устройства. Пациента инструктируют нажимать на кнопку в случае возникновения приступа. Это наиболее эффективный способ диагностики скрытой формы болезни.
- Ангиография коронарных артерий – исследование проходимости сосудов сердца с помощью рентгенографического метода. Перед обследованием пациенту внутривенно вводят контраст для получения более точного изображения.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография – методы получения изображений разных отделов органов в высоком разрешении. При диагностике аритмии КТ и МРТ используют для выявления причин болезни.
- Анализ крови на электролиты, гормоны щитовидной железы и ферменты-индикаторы инфаркта миокарда.
Качественная помощь при аритмии требует комплексной диагностики, поскольку зачастую необходима коррекция первопричины болезни.
Неотложная помощь при аритмии сердца
Расстройство ритма сокращений миокарда может провоцировать угрожающие жизни состояния. К самым опасным осложнениям относят нарушение кровоснабжения органов, инсульт и остановку сердца. Риск инсульта обусловлен изменением характера течения крови при хаотичных сокращениях сердца и формированием сгустков, способных закупорить крупные сосуды головного мозга. Риск остановки сердца чаще всего возникает на фоне фибрилляции желудочков.
Реанимационная помощь при аритмии:
- Использование дефибриллятора для восстановления нормальной активности сердца.
- Внутривенное введение лидокаина и других мощных противоаритмических средств.
- Лечение причины возникновения фибрилляции. Это может быть травма с острой кровопотерей.
Неотложная помощь при аритмии скрытой формы требуется сравнительно редко.
Медикаментозное хирургическое лечение
Основные методы лечения направлены на стойкую коррекцию ритма сокращений миокарда, устранение неприятных симптомов и профилактику тяжелых осложнений. Тип лечения зависит от частоты появления приступов, причины болезни и состояния здоровья пациента.
Назначаемые препараты:
- Противоаритмические средства для купирования приступов. Такие препараты – это первая помощь при аритмии любой этиологии.
- Антикоагулянты для разжижения крови и снижения риска возникновения инсульта.
Врач может выписать дополнительные лекарства для купирования состояний, провоцирующих приступы нарушения ритма. Например, помощь при мерцательной аритмии на фоне панических атак и других психических патологий иногда включает назначение транквилизаторов и более мягких успокоительных препаратов.
Назначаемые хирургические методы:
- Радиочастотное удаление источника возникновения патологического ритма. Используется метод катетеризации сосудов.
- Имплантация искусственных водителей ритма и дефибрилляторов.
- Операция по поводу первопричины болезни.
Таким образом, первая помощь при аритмии сердца может потребоваться при тяжелых нарушениях жизнедеятельности. Выбор метода лечения зависит от множества факторов. При появлении первых симптомов расстройства ритма рекомендуется как можно скорее записаться на прием к врачу.