Синусовая брадикардия – нарушение частоты сердцебиения, выражающееся в его замедлении до показателя менее 60 ударов в минуту. Она может быть как вариантом нормы, так и свидетельствовать о патологиях. Физиологическая форма часто наблюдается у спортсменов, нормой является замедление сердцебиения у спящих людей.
Факторы риска, виды
Физиологическая брадикардия свидетельствует о том, что у людей преобладает тормозящее воздействие нервной системы на активность сердца.
Физиологическая синусовая брадикардия не вызывает опасений в следующих случаях:
- частота сердцебиения не менее 50 ударов в минуту;
- отсутствие жалоб у пациента;
- не нарушена ритмичность (одинаковые временные промежутки между ударами).
Патологическая форма
К патологии замедление частоты сердцебиения относят в следующих случаях:
- отсутствие предпосылок (нет факторов, которые могли привести к брадикардии);
- проявление брадикардии внезапными приступами;
- аритмичность пульса;
- присутствуют жалобы на плохое общее самочувствие.
Причины
Синусовая брадикардия сама по себе не является заболеванием. Это симптом, который может сопровождать развитие других болезней. К их числу относятся:
- вегетососудистая дистония;
- острые и хронические формы сердечных заболеваний (это миокардиты, инфаркты, кардиомиопатии, слабость синусового узла);
- поражения головного мозга (ЧМТ, менингит, опухоли, менингоэнцефалит);
- чрезмерное увлечение алкоголем и курением, употребление наркотиков;
- интоксикации химическими веществами, работа на вредных производствах;
- тяжелые инфекции (связанные с поражением любого органа – кишечные инфекции, пневмонии, абсцессы);
- раковые новообразовании области шеи и грудной клетки;
- применение медикаментов, замедляющих сердечный ритм (аспаркам, верапамил и т.д.);
- заболевания эндокринной системы (недостаточность надпочечников, гипофункция щитовидной железы, проявляющаяся гипотиреозом);
- тяжелые заболевания печени и почек.
Симптомы
Выраженность клинических проявлений напрямую связана с тем, на сколько ударов становится реже пульс.
При частоте сердцебиения в диапазоне 50 — 60 ударов клиническая картина выглядит следующим образом:
- жалобы на общее состояние – головокружения, слабость практически отсутствуют;
- сознание и дыхание остаются в норме;
- не изменяется артериальное давление.
Таким образом, на брадикардию в данном случае будет указывать только замедленный пульс.
При пульсе от 30 до 40 симптомы следующие:
- возникают жалобы на общее недомогание, головокружения, головную боль и боли в грудной клетке, одышку;
- наблюдаются изменения сознания, которые проявляются сонливостью, заторможенностью;
- снижается артериальное давление;
- пульс не только замедляется, но и становится слабым;
- дыхание учащается, появляется одышка.
При пульсе 30-39 ударов возникает выраженная синусовая брадикардия:
- перечисленные в пункте выше жалобы становятся ярко выраженными, пациент вынужден находиться в лежачем положении;
- общее состояние – критическое;
- нарушения сознания проявляются комой, т.е. сознание отсутствует;
- артериальное давление сильно снижено;
- пульс не определяется;
- дыхание поверхностное (может отсутствовать).
Синусовая брадикардия может проявлять себя по-разному: быть приступообразной или хронической. Приступ может длиться несколько минут, часов, дней. Хроническая форма более благоприятна с точки зрения прогноза, особенно если замедление небольшое – от 50 до 60 ударов. В таких случаях организм может перестроиться и приспособиться к урежению ритма.
Внезапные приступы несут большую опасность, особенно, если замедлению сердцебиения предшествовала тахикардия.
Диагностика
Первичный диагноз может быть поставлен на основании жалоб пациента и осмотра. Достоверно подтвердить или исключить его можно при помощи проведения ЭКГ.
Синусовая брадикардия на кардиограмме будет отражаться увеличением промежутков между желудочковыми комплексами и правильным синусовым ритмом.
При этом диагнозе кардиограмма практически аналогична нормальной, за исключением более редких сокращений. Если в момент проведения кардиограммы зарегистрировать эпизод брадикардии не удалось, то следует провести холтеровское исследование. Эта процедура подразумевает ношение пациентом в течение суток специального аппарата, который автоматически снимает и записывает все необходимые показатели.
Для обнаружения поражений органической природы сердца применяют ультразвуковое исследование.
Также могут быть проведены лабораторные исследования. Они включают анализ электролитного состава крови, анализ на гормоны, определение токсинов, а также бактериологический анализ при подозрении на инфекционные причины нарушения сердцебиения.
Лечение
Если возникает физиологическая синусовая брадикардия, лечения не требуется.
Показаниями к проведению лечения являются:
- одышка;
- обмороки;
- общая слабость;
- гипотония;
- падение пульса до 40 ударов/мин.
Синусовая брадикардия подразумевает амбулаторное лечение, однако при тяжелых случаях пациент может быть госпитализирован.
Медикаментозное лечение
Чем лечить синусовую брадикардию, если она не является физиологической?
При брадикардии необходим прием препаратов, которые стимулируют сокращения, а также нивелируют действие вегетативной нервной системы на проводящие пути. К таким лекарственным средствам относятся:
- Холинолитики. Атропин – угнетает активность парасимпатической нервной системы, благодаря чему ускоряется сердечный ритм. Препарат предназначен для инъекционного введения и может применяться подкожно или внутривенно. Характеризуется рядом побочных действий, поэтому в качестве препарата для регулярного применения не подходит, однако эффективен в качестве экстренной помощи.
- Адреномиметики. Изопреналин – предназначен для перорального или внутривенного применения. Это аналог адреналина, симулирующий симпатический отдел вегетативной нервной системы и активизирует работу рецепторов сердца.
- Эуфиллин. Это бронхорасширяющий препарат, однако он показан и при необходимости увеличения частоты пульса. Прием осуществляется путем внутривенных вливаний.
Эти лекарства целесообразно принимать в период восстановления частоты сердцебиения, при приведении показателя к норме их отменяют.
Также возможно применение фитотерапии. Увеличить ЧСС и поднять АД помогут элеутерококк, женьшень.
При хронической форме синусовой брадикардии необходимо использование препаратов, направленных на активизацию процессов метаболизма. Это:
- антиоксиданты и кардиопротекторы (антиоксикапс, омега-3);
- препараты, стимулирующие метаболизм в кардиомиоцитах (милдронат);
- ноотропы (пирацетам);
- витаминные комплексы.
Сложные формы брадикардии, сопровождающиеся потерей сознания и развивающиеся на фоне поражений органической природы, устраняются при помощи хирургического вмешательства. В таких случаях устанавливается электрокардиостимулятор.
Экстренная помощь
Экстренная помощь необходима, когда у пациента отмечается ухудшение общего состояния на фоне снижения ЧСС менее 50 ударов в минуту.
Необходимо уложить пациента на спину и обеспечить доступ кислорода.
После этого следует проверить наличие сознания, дыхания. В случае их отсутствия проводится массаж сердца и искусственное дыхание.
Смогут быть использованы следующие медикаменты:
- Капли Зеленина. Используются для перорального приема во всех случаях брадикардии при сохранении сознания.
- Атропина сульфат. Вводится инъекционно – подкожно или внутривенно при снижении ЧСС ниже 50 ударов в минуту.
- Дофамин. Принимается при снижении ЧСС ниже 50 ударов в минуту с падением АД.
- Адреналин. Вводится внутривенно или подкожно при остановке сердца (ЧСС менее 30 ударов в минуту).
Прогноз
Устранение симптомов синусовой брадикардии наблюдается в 95% случаев.
Практически у всех пациентов (90-95%) достаточно проведения медикаментозного лечения.
5-10% случаев требует имплантация кардиостимулятора. Проведение этой процедуры восстанавливает нормальный ритм во всех случаях сразу же после вмешательства.
Если при обнаружении проблемы не начать лечение, возможно развитие осложнений. Среди негативных последствий выделяют усугубление проявлений ишемии, инфаркт миокарда, инсульт, сердечную недостаточность, остановку сердца.
Профилактика
В первую очередь к профилактическим мероприятиям следует отнести здоровый образ жизни. Это отказ от употребления спиртного, курения, контроль за рационом питания. Из меню потребуется исключить сладкое и жирное. Необходимо заниматься спортом, однако объем допустимых физических нагрузок рекомендуется согласовать с врачом.
Любые заболевания должны устраняться сразу после обнаружения, чтобы не допускать их перехода в хроническую форму.
Лекарственные препараты разрешается принимать только по назначению специалиста. Не следует пытаться устранить симптом самостоятельно.
При возникновении настораживающих симптомов необходимо сразу обращаться к врачу, проходить обследования и начинать лечение сердца при выявлении патологии.
При наличии любых отклонений в работе сердца необходимо в обязательном порядке проходить профилактические осмотры. И чем раньше пациент запишется на консультацию, тем лучше.