Медикаментозные и хирургические методы лечения функциональных расстройств сердца считаются наиболее эффективными, однако не все способы помогают при тяжелом течении болезни. При выраженной аритмии часто требуется имплантация кардиостимулятора. Специальное устройство позволяет купировать острые приступы болезни и улучшает качество жизни пациента в целом.
Что такое кардиостимулятор?
Кардиостимулятором называют небольшое устройство, имплантируемое в подкожную область с целью коррекция ритма сокращений сердца. Как правило, такое устройство состоит из двух частей – генератора и электродов. Во время работы кардиостимулятор постоянно оценивает работу сердца и купирует возникающие приступы аритмии. Это оптимальный метод лечения функциональных расстройств сердца в случае, если медикаментозная терапия не помогает.
Для понимания механизма работы кардиостимулятора, необходимо иметь представление о функциях сердца. Мышечная оболочка сердца, называемая миокардом, постоянно сокращается с определенной силой и частотой для того, чтобы клетки получали достаточное количество питательных веществ и кислорода с кровью. Ритм активности сердца обусловлен работой внутренней проводящей системы, включающей узлы, пучки и отдельные волокна. При нарушении внутренней регуляции миокард может начать сокращаться слишком быстро, медленно и хаотично. Кардиостимулятор, который также называют искусственным водителем ритма, создает собственные электрические импульсы, нормализующие активность сердечной мышцы.
Основные виды устройств:
- Однокамерный кардиостимулятор. Устройство такого типа имеет один электрод, соединяющий генератор с одной камерой сердца. Как правило, устройство соединяют с правым желудочком. Однокамерный кардиостимулятор является наиболее распространенным видом искусственного водителя ритма.
- Двухкамерный кардиостимулятор. Два вывода такого устройства соединяют с двумя камерами сердца с правой стороны – с правым предсердием и правым желудочком. Врач настраивает прибор для контроля ритма сразу двух отделов органа. Двухкамерное устройство позволяет лучше регулироваться работу сердца.
- Бивентрикулярный кардиостимулятор. Этот водитель ритма также известен как устройство для ресинхронизации сердца. Три вывода соединяются с правым предсердием и обоими желудочками. Чаще всего бивентрикулярный водитель ритма имплантируется пациентам с аритмией на фоне прогрессирующей сердечной недостаточности. Этот прибор обеспечивает наиболее эффективную координацию сокращений.
Имплантация кардиостимулятора ежегодно спасает десятки тысяч жизней. Такое устройство позволяет пациенту жить обычной жизнью и не страдать от длительных приступов нарушения ритма.
Показания
Естественным водителем ритма сердца является синусовый узел, расположенный в верхнем отделе органа. Именно здесь происходит генерация электрического импульса, распространяющегося по остальным отделам миокарда и запускающего процесс сокращения. При этом в норме миокард сокращается со скоростью от 60 до 100 ударов в минуту. Поражение этого узла или общее расстройство электрической системы сердца может повлиять на частоту и последовательность сокращений.
Основные показания к имплантации кардиостимулятора:
- Брадикардия – слишком медленные сокращения (меньше 60 ударов в минуту). Такой режим работы миокарда не обеспечивает клетки организма достаточным количеством кислорода.
- Тахикардия – возникновение слишком частых сердцебиений (больше 100 ударов в минуту). Заболевание нарушает кровоснабжение органов и вызывает опасные осложнения.
При этом следует различать патологическое изменение ритма и естественную регуляцию работы миокарда. Так, во время активной мышечной работы нервная и гуморальная системы провоцируют временное учащение сердцебиения. Физиологическая тахикардия обеспечивает работающие мышцы достаточным количеством крови. Патологическое изменение ритма не является способом адаптации и возникает даже в покое.
Существуют и другие формы расстройства ритма, при которых требуется имплантация устройств. Для фибрилляции желудочков характерен быстрый и хаотичный ритм сердцебиений, нарушающий кровоснабжение органов. Нередко для лечения фибрилляции пациентам устанавливают дефибрилляторы, которые также восстанавливают ритм активности миокарда.
Пациент не всегда осведомлен о наличии расстройства ритма сердца. Ранние стадии болезни часто протекают бессимптомно. При тяжелом течении аритмии возможно появление следующих симптомов:
- Усталость и головокружение.
- Мышечная слабость.
- Сбивчивое дыхание.
- Загрудинная боль.
- Ощущение пульсации в висках.
- Усиленное потоотделение.
- Тревога и раздражительность.
Имплантация кардиостимулятора предотвращает развитие таких опасных осложнений, как инсульт, сердечная недостаточность и ишемия миокарда. Раннее обращение к врачу улучшает прогноз.
Подготовка к операции
Имплантация кардиостимулятора требует тщательной предварительной диагностики. Кардиолог должен определить форму аритмии, тяжесть состояния, причину возникновения болезни и наличие других патологий. Точная диагностика позволяет подобрать наиболее эффективное устройство.
Предварительная диагностика включает:
- Электрокардиографию – регистрация биоэлектрической активности сердца. Специальные электроды, соединенные с устройством записи кардиограммы, помещаются на разные участки тела пациента. Полученные результаты помогают определить форму расстройства ритма и причину возникновения болезни.
- Велоэргометрию – получение кардиограммы во время физической нагрузки. Тренажеры или специальные медикаменты провоцируют тахикардию для того, чтобы зафиксировать приступ нарушения ритма у пациентов со скрытой формой болезни.
- Холтеровское мониторирование – запись кардиограммы на электронный носитель портативного устройства в течение 24-48 часов. Перед исследованием врач инструктирует пациента нажимать на кнопку устройства в случае возникновения симптомов аритмии. Полученные результаты помогают выявить редкие приступы нарушения ритма.
- Эхокардиографию – визуализация сердца с помощью ультразвука. Во время исследования врач может наблюдать работу сердца на мониторе и оценивать состояние насосной функции.
- Анализ крови на гормоны щитовидной железы, электролиты и индикаторы инфаркта миокарда.
- Сканирование с помощью рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Результаты визуализации помогают обнаружить пораженную область в миокарде.
Непосредственно перед операцией врачи проводят все необходимые исследования и выбирают оптимальную тактику хирургического доступа. В случае необходимости пациента просят на время отказаться от приема определенных медикаментов.
Имплантация кардиостимулятора и риски
Операция по имплантации кардиостимулятора обычно занимает несколько часов. Непосредственно перед операцией пациенту дают успокоительное для профилактики стресса. Имплантация кардиостимулятора проводится под общим наркозом. Также используется рентгенография для контроля действий хирурга.
Чаще всего используется подключичный доступ для установки устройства. Электроды искусственного водителя ритма соединяют с миокардом через подключичную вену. Так устанавливают постоянный кардиостимулятор, необходимый при тяжелом течении аритмии. Временное устройство может быть установлено на поверхности грудной клетки.
Как и любая другая операция, установка искусственного водителя ритма не является полностью безопасной процедурой. Риски зависят от профессиональных навыков хирурга и индивидуального состояния пациента. К самым распространенным осложнениям операции относят:
- Аллергические реакции на препараты.
- Кровотечение.
- Появление гематом.
- Повреждение нервов и крупных сосудов.
- Инфекцию.
- Повреждение плевральной полости и легких.
- Повреждение сердца.
Большинство осложнений являются временными. Современные хирургические методы практически исключают опасные последствия операции.
Использование устройства
После имплантации кардиостимулятора пациенту необходимо усвоить определенные правила эксплуатации устройства. Изначально врачи настраивают кардиостимулятор определенным образом для того, чтобы устройство купировало приступы расстройства ритма. Дополнительное инструктирование пациента обычно включает рекомендации по поводу образа жизни, лист медикаментозных назначений и правила использования водителя ритма.
Современные кардиостимуляторы можно настраивать удаленно с помощью беспроводной техники. Это может быть даже мобильный телефон, использующий радиочастотные сигналы для связи с устройством. Лечащий врач должен постоянно получать данные устройства и контролировать эффективность терапии. Самостоятельная настройка запрещена.
В случае появление неприятных симптомов необходимо обратиться к кардиологу. Всегда существует вероятность поломки устройства или неправильной настройки. Врач определит, есть ли необходимость в установке нового кардиостимулятора. При этом аккумулятора устройства, как правило, хватает на несколько лет.
Дополнительные правила:
- Необходимо избегать техники, способной повлиять на работу кардиостимулятора. Это может быть телефон, mp3-плеер или металлический детектор.
- Перед любыми медицинскими процедурами необходимо сообщать о наличии искусственного водителя ритма.
- Избыточные физические нагрузки нежелательны.
- Необходимо регулярно посещать лечащего врача для проверки эффективности лечения.
Важно помнить, что имплантация кардиостимулятора, цена которого может превышать стоимость медикаментозного лечения, является радикальным способом коррекции работы сердца. Соблюдение профилактических мер часто помогает избежать тяжелого течения аритмии. При появлении симптомов расстройства ритма необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.