Инсульт считается одной из самых опасных патологий, связанных с сердечно-сосудистой деятельностью. Острое нарушение кровоснабжения головного мозга сопровождается гибелью нейронов и нарушением функций центральной нервной системой. Тем не менее экстренная каротидная эндартерэктомия может уменьшить объем повреждений в головном мозге. Это оперативное вмешательство проводится для возобновления кровоснабжения головного мозга. Перед лечением атеросклероза рекомендуется узнать как можно больше о такой процедуре, как каротидная эндартерэктомия: отзывы, стоимость и эффективность.
Что это за операция?
В хирургии каротидной эндартерэктомией называют оперативное вмешательство, направленное на восстановление кровотока в сонной артерии при атеросклеротических изменениях сосуда. Такая операция предотвращает дальнейшее развитие стеноза общей сонной или внутренней сонной артерии. Для этого хирурги удаляют образовавшиеся в сосуде жировые бляшки.
Клеткам головного мозга требуется постоянный приток крови для работы. Это объясняется тем, что нейроны не способны хранить достаточное количество глюкозы и кислорода для автономного существования. Так, крупные артерии шеи постоянно доставляют кровь к тканям головного мозга. Сужение сонной артерии, кровоснабжающей нейроны, может спровоцировать ишемию и даже смерть клеток. Как правило, это атеросклеротическое сужение сосуда, вызванное нарушением липидного баланса крови.
Жировые бляшки обычно формируются на стенке сонной артерии в области разделения на внутреннюю и внешнюю ветви. Постепенный рост бляшки сужает просвет сосуда и уменьшает кровоток. Такие процессы обуславливают прогрессирующую ишемию головного мозга. Еще более опасным осложнением является отрыв бляшки от стенки сосуда и полное закупоривание ветви сонной артерии, в результате чего возникает ишемический инсульт.
Эффективная операция, каротидная эндартерэктомия ежегодно спасает десятки тысяч пациентов. Удаление бляшки и восстановление кровотока может быть выполнено превентивно для профилактики ишемической болезни головного мозга или инсульта. К сожалению, атеросклеротические изменения в сонной артерии могут не проявляться никакими симптомами, поэтому не всегда удается вовремя устранить такой опасный дефект.
Показания к операции
Каротидная эндартерэктомия может быть проведена как в экстренном, так и в плановом порядке. Основным показанием к такому оперативному вмешательству является сужение просвета сонной артерии и уменьшение кровенаполнения тканей головного мозга. Это состояние может быть обусловлено разными патологиями.
Основные показания:
- Атеросклеротическая болезнь – отложение жировых бляшек на внутренней стенке сосудов. Как правило, эта патология возникает из-за избытка жирной пищи в рационе, ожирения, высокого кровяного давления и сидячего образа жизни. В норме в крови должен быть соблюден баланс между липопротеидами высокой плотности (полезным холестерином) и липопротеидами низкой плотности (вредным холестерином). Нарушение этого баланса и влияние дополнительных негативных факторов обуславливает рост бляшек в сосудах и гемодинамические нарушения.
- Ишемический инсульт – резкое прекращение кровоснабжения тканей головного мозга. Основной причиной такого состояния является тромбоз. Так, например, атеросклеротический нарост может оторваться от стенки, мигрировать в область сосуда меньшего диаметра и вызвать полную закупорку. При этом каротидная эндартерэктомия является основным методом предотвращения инсульта.
- Хроническая ишемия головного мозга – неполное прекращение кровоснабжения нейронов мозга, формирующееся из-за постепенного сужения сонной артерии. Причина состояния может быть связана с атеросклерозом, анатомическим дефектом артерий или нарушением регуляции сосудистого тонуса. Болезнь может прогрессировать в течение нескольких лет.
Пациенты, которым требуется каротидная эндартерэктомия, часто обращаются к врачам со следующими жалобами:
- Головокружение и головная боль.
- Различные степени нарушения сознания.
- Тревога и бессонница.
- Слабость.
- Нарушение зрения.
- Изменение мимики лица.
- Частичный паралич мышц.
- Нарушение речи.
- Когнитивные расстройства.
- Изменение походки.
К важным критериям, определяющим необходимость оперативного вмешательства, относят сердечную недостаточность, высокое кровяное давление, перенесенный инсульт и значительное сужение сонной артерии. Каротидная эндартерэктомия может быть проведена только после определения места сужения.
Предварительная диагностика
Перед проведением оперативного вмешательства требуется консультация невролога, кардиолога и нейрохирурга. Врачи узнают жалобы пациента, изучают анамнез на предмет факторов риска атеросклероза и проводят физическое обследование. Во время осмотра врачи зачастую выявляют признаки перенесенного инсульта или хронической ишемии головного мозга: нарушение интеллекта, несвязную речь, ухудшение остроты зрения, тугоухость и изменение рефлексов. Наличие сахарного диабета, артериальной гипертензии и заболеваний сердца в анамнезе также важно для постановки диагноза.
Каротидная эндартерэктомия назначается только после инструментально-лабораторного подтверждения наличия бляшек в сонной артерии, препятствующих адекватному кровоснабжению головного мозга. Для этого проводят следующие исследования:
- Лабораторный анализ крови на липидный профиль для выявления высокой концентрации липопротеидов низкой плотности.
- Ультразвуковое исследование сонной артерии – визуализация сосудов с помощью высокочастотных звуковых волн. Врач направляет волны в область сосудов с помощью датчиков и получает изображение на мониторе. Такое исследование позволяет оценить степень сужение артерий, а также определить особенности кровотока.
- Компьютерная томография – метод сканирования, используемый для получения изображений органов в высоком разрешении. Для получения снимков применяется рентгеновское излучение. Предварительное введение контрастных веществ позволяет определить место сужения и степень нарушения кровотока.
- Магнитно-резонансная томография – процедура сканирования, позволяющая получать трехмерные изображения разных анатомических структур. В таком исследовании задействовано сильное магнитное поле.
- Электрокардиография – регистрация биоэлектрической активности сердца. Для этого на тело пациента помещают специальные датчики, соединенные с устройством записи кардиограммы. По результатам теста можно судить о первопричинах нарушения кровотока.
- Артериография – визуальное исследование ветвей сонной артерии, недоступных при обычном рентгенографическом методе. МРТ-ангиография является наиболее эффективным способом поиска места сужения. Предварительно в сосуды вводят красящие вещества через катетер.
Высокая точность предварительной диагностики увеличивает эффективность оперативного вмешательства. Также перечисленные исследования проводятся и после каротидной эндартерэктомии для оценки результатов хирургии.
Метод проведения операции
Хирургическая коррекция сонной артерии может осуществляться в течение нескольких часов. Пациенту предварительно вводят успокоительное средство. Операция чаще всего проводится под общим наркозом. В редких случаях используется местное обезболивание в области шеи.
Этапы проведения операции:
- Антисептическая обработка области оперативного вмешательства.
- Разрез шеи в области прохождения сонной артерии.
- Выделение сосуда и наложение зажима для временной остановки кровотока. Головной мозг при этом кровоснабжается сонной артерией с другой стороны. В редких случаях требуется искусственное внедрение обходного кровотока.
- Разрез пораженной артерии и удаление жировой бляшки.
- Пластика артерии с использованием искусственных материалов при необходимости.
- Восстановление целостности сосуда и наложение шва.
- Наложение повязки.
Непосредственное очищение внутренней оболочки сонной артерии может быть проведено разными методами. Так, эверсионная каротидная эндартерэктомия предполагает выворачивание кровеносного сосуда наизнанку для более тщательного устранения бляшек.
Противопоказания к операции
Хирургическая коррекция атеросклеротических изменений в сонной артерии будет противопоказана в следующих случаях:
- Полная внутренняя непроходимость сонной артерии.
- Непереносимость наркоза.
- Возраст больше 85 лет.
- Застойная сердечная недостаточность в терминальной стадии.
- Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
- Тяжелые заболевания легких и почек.
- Окклюзия противоположной сонной артерии.
- Наличие трахеостомы.
Выполнение операции в этом случае чревато опасными осложнениями и даже смертью пациента.
Восстановление
Период восстановления после коррекции сонной артерии может занимать от нескольких месяцев до года. Перед выпиской врач должен убедиться в отсутствии кровотечений. Полная адаптация кровотока к новым условиям происходит уже в первые часы после вмешательства.
Для профилактики образования сгустков крови после операции врач может назначить антикоагулянты. Для ускорения полного восстановления могут потребоваться профилактические мероприятия. Пациенту необходимо периодически проходить обследования для оценки кровотока в сонных артериях.
Важно понимать, что каротидная эндартерэктомия, стоимость которой может быть значительной, не потребуется при правильном образе жизни. Отказ от жирной пищи и вредных привычек, контроль массы тела и лечение первичных заболеваний являются основными методы профилактики атеросклероза.