Синдром с проявлением одышки, влажных хрипов в легких, усталости, отечности, признаков тахикардии — ХСН (хроническая сердечная недостаточность) — следствие нарушения насосной функции сердца. Состояние приводит к снижению сердечных выбросов, сбою обмена веществ и системы кроветворения, дисбалансу между нейрогуморальной и вазоконстрикторный системой.
Симптомы начинают проявляться при нагрузке на сердце во время подъема тяжестей или выполнения физических упражнений, задержки жидкости в организме, перфузии тканей при пребывании в покое.
Факторы риска
ХСН – следствие осложнений ряда заболеваний сосудов, сердца. Начинает проявляться в виде неспособности функционирования насосной системы в полном объёме, нарушений сердечного ритма и нормального кровообращения. Провоцирующие факторы:
- высокие показатели давления;
- гипертензия;
- ишемия сердца;
- миокардит (врожденный, приобретенный);
- порок сердца;
- рестриктивная (гипертрофическая) кардиомиопатия;
- перикардит;
- желудочковая тахикардия;
- фибрилляция предсердий;
- заболевания, не связанные с сердцем: сахарный диабет, тиреотоксикоз, алкоголизм приводят к поражению мышцы миокарда, массовой гибели клеток.
При хронической сердечной недостаточности снижается функциональная способность сердца, приводя к усилению выработки альдостерона, адреналина, ангиотензина. В результате — спазмы сосудов, уменьшение сосудистого русла в объеме, повышение потребностей организма в кислороде. Низкий уровень компонентов провоцирует повышение артериального давления, задержку воды и натрия в организме, излишнюю нагрузку на миокард, повреждение и ослабевание сердца. Компенсаторные механизмы резко истощаются.
Классификация
Согласно ВОЗ, хроническая сердечная недостаточность под влиянием скрытых провоцирующих факторов имеет стадийное течение:
- Начальная стадия с отсутствием явных признаков нарушенного кровообращения. Выявить скрытую дисфункцию в левом желудочке возможно в ходе проведения эхокардиографии.
- Вторая стадия с нарушением кровяного тока в одном из кругов кровообращения либо гемодинамики в обоих кругах. Одновременно поражается структура сердца и кровеносные каналы.
- Третья стадия — гемодинамика, сопровождающаяся протеканием необратимых процессов в структурах сердца.
Если учитывать функциональные видоизменения в органе, то ХСН делят на 4 типа.
- 1 тип — явные признаки патологии отсутствуют. Наблюдается появление незначительной одышки, тяжести в области сердца при усиленных занятиях спортом.
- 2 тип — признаки отсутствуют в состоянии покоя. Временами появляется одышка, утомляемость, учащение ритма.
- 3 тип — снижение активности сердца. Симптомы проявляются в состоянии покоя.
- 4 тип — признаки становятся явными, усиливаются даже при незначительной физической нагрузке. По мере ее повышения дискомфорт в области сердца, стенокардия и сердечная недостаточность становятся очевидными.
Для выявления степени развития ХСН достаточно пройти быстрым шагом до 6 минут. Легкая степень будет наблюдаться при преодолении расстояния в 420-560 м, средняя степень – 150-425 м, тяжёлая степень декомпенсации — менее 150 м.
Причины возникновения
При хронической сердечной недостаточности нарушается способность сердца перекачивать оптимальное количество крови по сосудам. Причины:
- порок сердца;
- артериальная гипертония;
- ишемическая болезнь;
- заболевание миокарда;
- кардиосклероз на фоне разрастания соединительной ткани.
Провоцирующим фактором ХСН у женщин чаще становится артериальная гипертония, у мужчин — ишемическая болезнь.
Симптомы
Распознать сердечную недостаточность можно по следующим клиническим признакам:
- усиленное сердцебиение;
- быстрая утомляемость при ходьбе, в состоянии покоя;
- учащение частоты ударов сердца в минуту;
- одышка с чувством нехватки воздуха;
- кашель сухой на начальном этапе, затем с отхождением мокроты.
ХСН развивается медленно и чаще диагностируется в пожилом возрасте. В ходе проведения диагностики выявляется:
- гипоксия тканей;
- недостаточность периферического кровотока;
- незначительность сердечных выбросов;
- развитие мышечной слабости;
- отечность легких;
- пароксизмальная одышка в ночные часы;
- признаки сердечной астмы на фоне эмоционального перевозбуждения, излишних физических усилий в дневные часы.
Симптомы проявляются эпизодами. У пациентов развивается фобия или боязнь засыпать. В тяжелых случаях приступы сердечной астмы становятся длительные, а дыхание – глубокое. Нарушается вентиляция легких, дыхательная способность.
Диагностика
Перед лечением ХСН проводится диагностика. Она начинается с изучения жалоб, анализа имеющихся симптомов. В основе инструментальные методы обследования для установки точного диагноза, получения объективных результатов развития ХСН:
- анализ крови на креатинин, мочевину, белок;
- рентгенография показывает состояние легких при подозрении на застойные явления;
- ЭКГ для выявления ишемии, миокарда, гипертрофии, сопутствующей аритмии, нарушения сердечной проводимости;
- холтеровский суточный мониторинг с целью уточнения состояния сердечной мышцы;
- вентрикулография для оценки сократительной способности желудочка;
- электрокардиография для выявления ритмических видоизменений, ишемии сердца, гипертрофии миокарда.
Важно выявить степень сердечной недостаточности, определить этиологию, дать оценку возможного прогрессирования и риска развития осложнений при ХСН, диагностику, лечение направить на минимизацию неприятных симптомов. Далее — спрогнозировать степень развития неприятных последствий, подтвердить либо опровергнуть патологические видоизменения в миокарде.
Лечение на разных стадиях
Для лечения ХСН клинические рекомендации включают целый комплекс мероприятий, направленный на:
- снижение нагрузки на сердце,
- помощь функциям миокарда,
- восстановление водно-солевого обмена.
Объем процедур при лечении ХСН напрямую связан со степенью, стадией развития болезни. Пациентам рекомендуется:
- ограничить подъем тяжестей и физические занятия;
- пересмотреть питание, устранить продукты животного происхождения (гидрогенизированные жиры);
- снизить потребление соли;
- отказаться от приема спиртных напитков.
Лечение ХСН у пожилых людей длительное, комплексное: медикаменты, диетотерапия, кардиотонические методы. На раннем этапе основная терапия – медикаментозная. Цель ее — улучшить качество жизни пациентов, повысить функции сократительной способности сердца, минимизировать неприятные симптомы заболевания.
Доказана высокая эффективность бета-адреноблокатора, АПФ ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антагонистов минералокортикоидных рецепторов.
Стандартное лечение ХСН — комбинация из 4 препарата: бета-адреноблокатор, гликозид, диуретик, ингибитор АПФ. Основные назначения:
- ангиотензивные бета рецепторы (БРА);
- антикоагулянты с целью устранения возможного тромбообразования в сосудах (Варфарин, Аспирин);
- витамины группы В;
- нитраты для улучшения кровенаполнения желудочков, расширения коронарных артерий (Нитроглицерин, Сустак, Нитронг);
- ингибиторы АПФ для расширения вен, снижения сопротивляемости сосудов, повышения тонуса артерий (Каптоприл, Периндоприл, Рамиприл, Эналаприл, Лизиноприл);
- бета-адреноблокаторы для повышения сердечного выброса, минимизации частоты сердечных сокращений (Карведилол);
- активные петлевые диуретики (Фуросемид) при застойных явлениях на фоне приема некоторых антагонистов;
- бета-блокаторы (Хлорталидон, Гидрохлортиазид, Индапамид).
Многие препараты при ХСН для декомпенсации и лечения имеют противопоказания, побочные эффекты. Одни купируют исключительно неприятные признаки, но не могут оказать положительного влияния на продолжительность жизни пациентов. Другие — менее эффективны или их эффективность вовсе не установлена. Третьи могут лишь усугубить течение заболевания.
Среди БРА-препаратов доказана эффективность Кандесартана, среди препаратов бета-адреноблокаторов с оказанием антиаритмического, антиангинального, антигипертензивного действия для снижения интенсивности сокращений сердца, минимизации частоты повторных инфарктов миокарда — высокоселективные препараты (Небиволол, Бисопролол, Карведилол, Метопролола сукцинат).
При наличии противопоказаний к применению бета-адреноблокаторов специалисты рекомендуют принимать Ивабрадин. Средство рекомендовано при частоте сердечных сокращений свыше 70 уд./мин. для снижения нагрузки на сердечную мышцу, замедления гипертрофии миокарда.
Не доказана эффективность антиагрегантов и статинов при лечении ХСН. Эти препараты применимы при ишемии сердца, атеросклерозе сонных артерий (аорты).
Недопустимо проводить коррекцию народными методами. Применимо исключительно современное лечение ХСН препаратами нового поколения. Мочегонные травы, клюквенный морс для выведения излишков жидкости из организма можно принимать только с разрешения лечащего врача
Методы коррекции после лечения ХСН:
- имплантация по вживлению искусственного левого желудочка;
- трансплантация сердца;
- установка дефибриллятора-кардиовертера при тяжёлой тахиаритмии;
- ресинхронизирующая методика.
Операция при ХСН назначается редко.
Лечение ХСН у детей проводится медикаментами, как и у взрослых. Дозировки, схема терапии подбираются врачом на основании клинических признаков, веса и возраста ребёнка.
Прогноз
ХСМ — тяжелая патология, которая чревата разными осложнениями:
- тромбоэмболия;
- печеночная недостаточность;
- затяжная пневмония;
- гипертрофия миокарда;
- сильное истощение организма;
- нарушение сердечной проводимости;
- сбой функции почек (печени);
- остановка сердца со смертельным исходом;
- инсульт, инфаркт миокарда.
Профилактика
Хроническая сердечная недостаточность — патологическое состояние, при котором профилактику можно разделить на:
- первичную с возможностью предотвращения развития патологии в сердце;
- вторичную для остановки прогрессирования уже выявленной недостаточности.
Пациентам стоит отказаться от злоупотребления алкоголем и курения, дозировать физические нагрузки, отрегулировать питание. Если же поставлен диагноз, то соблюдать рекомендации по лечению ХСН и профилактические мероприятия, прописанные врачом в период пребывания в домашних условиях.
Если не начать лечение ХСН на начальном этапе, то прогноз – неблагоприятный. Сердце по мере течения заболевания быстро изнашивается. Развиваются тяжелые необратимые процессы.
Если своевременно пройти медикаментозный курс либо кардиохирургическую терапию, можно надеяться на благоприятный исход, замедление развития сердечной недостаточности. Если при лечении ХСН у пожилых рекомендации врачей соблюдать в строгости, то иногда удается радикально минимизировать прогрессирование заболевания и даже добиться устойчивой длительной ремиссии.