Расстройства ритма сердечной активности могут быть связаны с разными участками миокарда. От источника возникновения патологического ритма зависят особенности клинической картины. Желудочковая тахикардия является распространенным вариантом аритмии.
Что такое желудочковая тахикардия?
Желудочковая тахикардия – это разновидность нарушения регуляции сокращений миокарда, характеризующаяся учащением сердцебиений. При этой форме болезни аномальный сердечный ритм возникает в миокарде желудочков. Степень нарушения насосной функции сердца при этом заболевании зависит от частоты приступов.
Сокращения миокарда необходимы для транспортировки крови к органам и тканям через сосуды. От частоты, ритма и силы сокращений сердечной мышцы зависит артериальное давление, эффективность перфузии и другие важные параметры. Особенности ритма задаются синусовым узлом, расположенным в области правого предсердия. Электрический импульс, стимулирующий сокращение клеток миокарда, самостоятельно возникает в синусовом узле и распространяется по всему миокарду через проводящие структуры. Внешнее управление активностью сердца осуществляется за счет симпатической и парасимпатической нервной системы, а также с помощью гуморальной регуляции.
В норме скорость сокращения сердечной мышцы варьируется от 60 до 100 ударов в минуту. Увеличение этого показателя от 100 до 220 ударов может быть связано с потребностями организма в конкретный момент времени. При патологической тахикардии ускорение сокращений наблюдается в покое. Желудочковая тахикардия отличается тем, что область повторного зацикливания электрических импульсов расположена ниже предсердно-желудочкового узла.
Опасность заболевания связана с двумя основными особенностями. Во-первых, при слишком частом сокращении желудочков кровь не успевает заполнить полость, в результате чего органам недостает кровотока. Во-вторых, при желудочковой тахикардии возникает нарушение синхронизации сокращения миокарда в целом, из-за чего также нарушается насосная функция.
Желудочковая тахикардия может быть кратковременной (несколько секунд) или хронической. Частые приступы аритмии могут вызывать опасные симптомы и осложнения. В редких случаях заболевание становится причиной внезапной остановки сердца. Такое осложнение обычно наблюдается при сочетании тахикардии с другими болезнями сердца, включая ишемию и кардиомиопатию.
Причины возникновения
Врачебная практика показывает, что желудочковая тахикардия, симптомы и лечение которой зависят от частоты приступов, может иметь разнообразную клиническую картину. Причины формирования патологии связаны с расстройством прохождения электрического импульса в области желудочков. Это может быть связано с органическими и функциональными заболеваниями миокарда. У молодых людей бывает бессимптомная желудочковая тахикардия, причины которой установить не удается.
Основные причины:
- Ишемическая болезнь сердца (наиболее распространенная причина).
- Структурные заболевания сердца с нарушением функций проводящей системы (неишемическая кардиомиопатия, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка и гипертрофическая кардиомиопатия).
- Врожденные структурные заболевания сердца. Например, Тетрада Фалло.
- Побочные эффекты противоаритмических препаратов.
- Последствия инфаркта миокарда или инфекционных заболеваний сердца.
- Осложнения хирургического вмешательства на сердце.
- Электролитный дисбаланс крови (например, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия).
- Прием наркотических средств.
- Системные заболевания, вызывающие поражение сердца. К таким относят саркоидоз, амилоидоз, системную красную волчанку и гемохроматоз.
Высокая концентрация сахара в крови является частым пусковым механизмом приступа желудочковой тахикардии у пациентов, поэтому сахарный диабет является значительным фактором риска развития состояния. К другим факторам риска относят:
- Нарушение липидного профиля крови и атеросклероз коронарных артерий.
- Воспалительные заболевания сердца.
- Использование рекреационных препаратов.
- Желудочковая тахикардия в семейном анамнезе.
Считается, что желудочковая тахикардия, симптомы которой зачастую слабо выражены, чаще возникает на фоне первичных структурных патологий сердца.
Симптомы и признаки
Клинические признаки желудочковой тахикардии, как правило, напрямую связаны с нарушением кровоснабжения жизненно важных органов. В первую очередь это касается головного мозга и легких, которым нужен постоянный массивный приток крови. Даже кратковременная остановка кровоснабжение мозга становится причиной обморока. Несмотря на это, редкая и невыраженная тахикардия протекает бессимптомно у многих пациентов.
Возможные симптомы:
- Головная боль и головокружение.
- Слабость, сильная усталость.
- Беспокойство и тревога.
- Затруднение дыхания.
- Неприятные ощущения в груди.
- Боль в груди (стенокардия).
- Обморочное состояние.
- Бледность кожи и усиленное потоотделение.
- Остановка сердца (редко).
Длительная неустойчивая желудочковая тахикардия провоцирует самые опасные осложнения, включая приступ стенокардии и остановку сердца.
Диагностика
Для оценки состояния работы сердца при подозрении на желудочковую тахикардию необходимо обратиться к терапевту или кардиологу. Врач опросит пациента, выяснит основные жалобы и проведет физический осмотр. Во время физического осмотра врач проводит аускультацию сердца, измеряет артериальное давление и ищет возможные признаки нарушения ритма. Для более точной диагностики требуются методы инструментального исследования сердца.
Диагностика электрической активности сердца:
- Электрокардиография (ЭКГ) – метод записи электрической активности миокарда в виде кардиограммы. При изучении результатов врач может заметить даже самые незначительные нарушения синусового ритма. Если желудочковая тахикардия имеет эпизодическое течение, то ЭКГ не поможет поставить диагноз вне приступа.
- Холтеровское мониторирование – метод суточной записи кардиографии с помощью небольшого портативного устройства ЭКГ, прикрепляемого к телу пациента. В результате врач получает отчет о дневной активности сердца. Дневник самочувствия пациента помогает обратить внимание на кардиограмму во время приступа тахикардии. Желудочковая тахикардия на экг имеет специфические признаки.
- Велоэргометрия – исследование электрической активности сердца во время физической нагрузки. Физический стресс может выступать в роли триггера аритмии.
Диагностика с помощью визуализации:
- Эхокардиография – метод диагностики, механизм которого во многом похож на ультразвуковое исследование. С помощью действия высокочастотных звуковых волн прибор получает движущееся изображение сердца пациента в реальный момент времени. ЭхоКГ помогает диагностировать структурные аномалии и определять эффективность насосной функции органа.
- Магнитно-резонансная и компьютерная томография – методы послойного сканирования, позволяющие получать изображение сердца в разных разрезах. Это отличный способ для диагностики структурный патологий органа.
- Коронарная ангиография – метод изучения артерий сердца с помощью рентгенографии. Предварительно вводится контрастное вещество для улучшенной визуализации нужных сосудов. Тест позволяет оценить эффективность кровоснабжения сердца.
Тщательная диагностика дает врачу возможность не только зафиксировать приступ тахикардии, но и найти источник патологии.
Лечение и прогноз
Лечение заболевания может не потребоваться в случае, если приступы появляются редко и не влияют на жизнедеятельность. Симптоматическое купирование желудочковой тахикардии осуществляется с помощью медикаментозной терапии. Основной целью терапии является восстановление нормального сердечного ритма в покое и предотвращение будущих эпизодов болезни.
Методы лечения:
- Дефибрилляция и кардиоверсия в условиях реанимации при тяжелом нарушении ритма.
- Инъекция противоаритмических препаратов (например, лидокаина) для купирования острого приступа.
- Удаление участка миокарда, вызывающего приступы тахикардии, с помощью катетеризации и воздействия радиочастот. Катетер вводится в артерии паха и продвигается в область сердца.
- Симптоматическая медикаментозная терапия: бета-блокаторы и противоаритмические средства.
- Установка кардиостимулятора при частых приступах, вызывающих осложнения.
- Открытая хирургическая операции при тахикардии, вызванной тяжелыми структурными патологиями сердца или закупоркой кровеносных сосудов.
Таким образом, желудочковая тахикардия, лечение которой требуется не всегда, может быть опасной только при частых эпизодах. Прогноз зависит от наличия первичных заболеваний сердца. При редких приступах тахикардии вероятность тяжелых осложнений низкая.
Профилактика
Следующие профилактические мероприятия помогут предотвратить развитие желудочковой тахикардии:
- Здоровое питание с низким содержанием жира.
- Активный образ жизни.
- Поддержание здорового индекса массы тела.
- Контроль кровяного давления.
- Отказ от курения, алкоголя и кофе.
- Осторожный плановый прием противоаритмических средств.
- Борьба со стрессом и тревогой.
Желудочковая тахикардия не относится к самым опасным сердечно-сосудистым заболеваниям, но без профилактики состояние может осложниться.