Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частой причиной смерти. Опасность могут представлять как структурные, так и функциональные патологии сердца. Желудочковая аритмия, возникающая на фоне первичных болезней сердца, характеризуется неправильным ритмом активности сердечной мышцы. Эта патология часто становится причиной тяжелых осложнений.
Что такое желудочковая аритмия?
Желудочковая аритмия – это нарушение сердечного ритма, вызванное аномальными электрическими сигналами в нижних отделах сердца. В результате может измениться последовательность, скорость и частота сердечных сокращений. Возникновение патологического ритма в миокарде желудочков обуславливает особый характер этой формы заболевания.
Сердечный ритм регулируется с помощью внешних и внутренних факторов. Само сердце может сокращаться автономно за счет генерации электрического импульса в синусовом узле, расположенном в области предсердий. Импульс постепенно распространяется через проводящие пути на мышечную оболочку других отделов органа и вызывает сокращение. Естественный ритм работы сердца, обеспечиваемый активностью синусового узла, примерно составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Желудочковая аритмия может стать причиной учащения сердцебиения или возникновения непостоянных сокращений.
Основные формы желудочковой аритмии:
- Желудочковая тахикардия – патология сердечной активности, характеризующаяся учащением сокращений. При этом миокард желудочков может начать сокращаться 100 и более раз в минуту. Такой ритм работы сердца обуславливает гемодинамические нарушения.
- Фибрилляция желудочков – резкие и хаотичные сокращения миокарда желудочков, не сочетающиеся с нормальным (синусовым) ритмом. Это крайне опасная форма аритмии. При фибрилляции желудочки могут сокращаться 300 и более раз в минуту.
- Трепетание желудочков – нарушение ритма сокращения желудочков, характеризующееся спонтанной активностью. Такая форма часто постепенно прогрессирует в фибрилляцию.
Внешние факторы регуляции работы сердца также могут вызвать учащение сокращений, однако это возникает при повышенной физической нагрузке и психологическом стрессе. Усиленная работа скелетных мышц требует активного кровоснабжения, поэтому симпатическая нервная система стимулирует физиологическую тахикардию. Патологическая форма тахикардии отличается местом возникновения (в миокарде желудочков) и неадекватностью.
Желудочковая аритмия сердца может быть кратковременной и постоянной. Частые и продолжительные приступы негативно сказываются на качестве жизни пациента и провоцируют возникновение тяжелых осложнений, включая инсульт и сердечную недостаточность. При этом заболевание может возникать и на фоне полного клинического благополучия. Идиопатическая форма, как правило, имеет более мягкое течение.
Причины возникновения
Врачам не всегда удается установить причину желудочковой аритмии. Предполагается, что нарушение ритма может быть связано с неправильным проведением электрических импульсов в миокарде желудочков. Это может быть поражение терминальных проводящих путей или неправильная работа предсердно-желудочкового узла. Так или иначе, аритмия возникает на фоне структурных и функциональных патологий сердца.
Желудочковая аритмия часто обнаруживается у людей с первичными заболеваниями сердца. Также имеют значение метаболические заболевания и расстройства гуморальной системы. Заболевание может прогрессировать от редких приступов до хронической формы, существенно влияющей за здоровье пациента.
Возможные причины:
- Недостаток кислорода на фоне нарушения кровоснабжения. Это может быть ишемическая болезнь сердца и патология коронарных артерий.
- Инфаркт миокарда, в результате которого произошло повреждение проводящей системы сердца.
- Врожденные аномалии развития органа и его проводящих структур.
- Инфекционное поражение сердечной мышцы.
- Побочные эффекты лекарственных препаратов.
- Патология щитовидной железы.
- Токсическое повреждение сердца.
- Клапанная болезнь.
Также необходимо учесть следующие факторы риска возникновения аритмии:
- Перенесенная хирургическая операция на сердце.
- Высокое кровяное давление.
- Сахарный диабет и атеросклероз артерий.
- Прием наркотиков, алкоголизм и курение.
- Злоупотребление кофеином.
- Заболевания сердца в семейном анамнезе.
- Электролитные нарушения.
Аритмия, желудочковая экстрасистолия, фибрилляция и другие болезни имеют общие механизмы развития. При неустановленной этиологии заболевание называют идиопатическим.
Симптомы и признаки
Симптоматика зависит от формы болезни. Желудочковая аритмия может протекать в виде тахикардии и фибрилляции, поэтому клиническая картина, как правило, неоднородная. Бессимптомное течение также не является редкостью.
Симптомы и признаки желудочковой тахикардии:
- Боль в груди.
- Ощущение ускоренного сердцебиения.
- Головокружение.
- Тошнота и рвота.
- Нарушение дыхания.
- Потеря сознания.
При возникновении подобных симптомов рекомендуется обратиться к врачу.
Симптомы фибрилляции желудочков:
- Головокружение.
- Сильная загрудинная боль, похожая на приступ стенокардии.
- Потеря сознания.
- Остановка сердца.
Фибрилляция является гораздо более опасным состоянием, требующим немедленного лечения. Тем не менее кратковременные приступы могут протекать бессимптомно и не угрожать жизни пациента.
Таким образом, желудочковая аритмия, симптомы которой не всегда выражены, может иметь достаточно разнообразные проявления.
Диагностика болезни
При появлении симптомов и признаков расстройства сердечного ритма необходимо обратиться к кардиологу или терапевту. Пациент может также самостоятельно выявить изменение ритма во время приступа с помощью обычного тонометра. Частота сердечных сокращений больше 100 ударов в минуту во время физического и эмоционального покоя, как правило, указывает на наличие тахикардии.
Врач узнает жалобы, изучит анамнез и проведет физический осмотр. Метод аускультации (прослушивание) сердца помогает обнаружить признаки неправильного ритма во время приступа. Вторичные признаки могут указать на наличие осложнений болезни. Так, отек конечностей указывает на развитие сердечной недостаточности.
После физического осмотра необходимо подтвердить диагноз с помощью следующих инструментальных и лабораторных методов:
- Электрокардиография – метод записи электрической активности миокарда. Врач присоединяет датчики к телу и получает результаты в виде кардиограммы. Даже незначительные нарушения активности, включая экстрасистолию (добавочное сокращение), сразу обнаруживаются по результатам такого теста.
- Холтеровское исследование ЭКГ – метод длительной записи электрокардиограммы. Пациенту помещают на тело специальный переносной прибор на сутки или дольше. При появлении симптомов аритмии пациенту необходимо нажать на кнопку устройства или сделать соответствующую запись в журнале. Такой метод обследования помогает выявить редкие приступы болезни, поскольку желудочковая аритмия подчас имеет скрытую форму.
- Эхокардиография – визуализация сердца с помощью ультразвукового оборудования. Врач наблюдает орган на мониторе в режиме реального времени и оценивает эффективность насосной функции.
- Коронарная ангиография – оценка состояния сосудов, питающих сердце. Сужение или закупорка этих сосудов может вызвать ишемию с последующим развитием аритмии.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография – методы сканирования. Томография помогает обнаружить очаг поражения сердца, что может потребоваться для хирургического вмешательства.
- Нагрузочный тест – запись ЭКГ по время физической нагрузки. Как и в случае суточной записи кардиограммы, тест позволяет выявить скрытую форму болезни.
- Анализ крови. Такой тест необходим для обнаружения специфических ферментов в крови, указывающих на повреждение миокарда. Кроме того, часто назначается анализ на гормоны щитовидной железы для выявления вторичного источника аритмии.
Желудочковая аритмия диагностируется без затруднений при сочетании лабораторных тестов, ЭКГ и сканирования сердца.
Методы лечения и профилактика
Чтобы понять, как лечить желудочковую аритмию, необходимо установить форму болезни. Фибрилляция желудочков относится к угрожающим жизни состояниям, поэтому для лечения такой формы могут потребоваться следующие реанимационные мероприятия:
- Сердечно-легочная реанимация. Этот первичный метод помощи способствует поддержанию кровотока путем имитации работы мышечного насоса миокарда. Такой метод является эффективным способом доврачебной помощи при остановке сердца, вызванной фибрилляцией.
- Дефибрилляция – воздействие электрического удара, изменяющего ритм сердца. Такой метод купирования осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Тахикардия и более мягкая форма фибрилляции лечатся медикаментозным и хирургическим путем. К основным медикаментозным назначениям относят противоаритмические средства и антикоагулянты, необходимые для снижения риска инсульта на фоне фибрилляции. В свою очередь, радиочастотная абляция при желудочковых аритмиях является основным хирургическим методом лечения. Также возможна установка искусственного водителя ритма.
Важно учитывать, что желудочковая аритмия, лечение которой может быть достаточно дорогостоящим, отлично поддается профилактике. Это, в первую очередь, здоровая диета, умеренная физическая активность, а также отказ от алкоголя и курения. Своевременное лечение болезней сердца также играет важную роль.
При первых признаках и симптомах аритмии рекомендуется обратиться к врачу для тщательной диагностики. Лечение под контролем специалиста помогает снизить риск опасных осложнений.