Дефицит кровоснабжения тканей может быть спровоцирован тяжелыми патологиями сердца, при которых нарушается насосная функция миокарда. Это может быть инфаркт, кардиогенный шок, острая кровопотеря или другое состояние, требующее неотложной врачебной помощи. При этом кардиогенный шок может развиваться и как осложнение первичных сердечно-сосудистых патологий.
Что такое кардиогенный шок?
В медицинской литературе кардиогенным шоком называют острое расстройство кровоснабжения органов, обусловленное тяжелым нарушением насосной функции сердца. Это серьезное и часто смертельно опасное состояние, развивающееся при острых и хронических болезнях. В частности, кардиогенный шок может быть связан с левожелудочковой недостаточностью.
Для понимания механизма развития такого состояния, необходимо иметь представление о работе сердечно-сосудистой системы. Сердце является мощным четырехкамерным мышечным насосом, благодаря сокращениям которого обогащенная кислородом и питательными веществами кровь поступает ко всем тканям организма. Ритмичные сердцебиения контролируются внутренней проводящей системой миокарда и внешними влияниями. При недостаточной силе сокращений, непостоянном ритме или другом расстройстве деятельности сердца возникают гемодинамические нарушения, и органы получают недостаточное количество крови.
Основные критерии кардиогенного шока:
- Неэффективность насосной функции миокарда.
- Ишемия миокарда на фоне увеличения частоты сокращений сердца.
- Ухудшение почечной перфузии.
- Отек легочной ткани.
- Гипоксия и метаболические изменения в тканях.
Кардиогенный шок является редким состоянием, развивающимся на фоне тяжелых патологий сердца и сосудов. Необратимые изменения в органах, связанные с недостаточным кровоснабжением, могут развиваться уже в течение первых минут приступа. Почти всегда требуется неотложная реанимационная помощь.
Формы состояния
У большинства пациентов кардиогенный шок, проявляющийся низким кровяным давлением и неадекватным кровоснабжением органов, вызван либо недостаточным сердечным выбросом, либо низким системным сосудистым сопротивлением. В зависимости от причины возникновения выделяют четыре основные формы патологии:
- Собственно кардиогенный шок, характеризующийся первичной дисфункцией миокарда и недостаточной эффективностью работы мышечного насоса. К признакам такой формы относят тахикардию, недостаточное капиллярное наполнение, гипотонию и повышенное потоотделение.
- Гиповолемический шок – острое расстройство сердечно-сосудистой системы, обусловленное значительной потерей крови.
- Обструктивный шок – следствие нарушения циркуляции крови по сосудам в результате перикардиальной тампонады, закупорки или рассечения артерии.
- Распределительный шок. Такая форма расстройства обычно обусловлена накоплением крови в венозном звене. У пациентов с распределительным шоком отмечается высокий сердечный выброс, низкое кровяное давление и хорошее капиллярное наполнением.
Уточнение формы расстройства важно для оказания первой помощи.
Причины возникновения
Как правило, кардиогенный шок является результатом поражения структур сердца или сосудистых патологий.
Основные причины:
- Левожелудочковая недостаточность сердца, характеризующаяся низким выбросом крови.
- Органические поражение миокарда в результате ишемической болезни, инфаркта, травмы грудной клетки или перенесенного оперативного вмешательства.
- Значительная кровопотеря и неправильное распределение крови в организме.
- Воспаление мышечной ткани сердца.
- Инфекция сердечных клапанов.
- Врожденные дефекты строения сердца.
- Прием наркотических и токсических средств, способных повлиять на работу миокарда.
Также значение имеют следующие факторы риска:
- Возраст от 55 лет.
- Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и легких в анамнезе.
- Семейная история заболеваний сердца.
- Сахарный диабет и высокое кровяное давление.
- Женский пол.
Перечисленные факторы могут увеличивать вероятность развития кардиогенного шока, но не являются непосредственными причинами состояния.
Симптомы и признаки
Симптоматика зависит от причины возникновения, тяжести состояния пациентов и других факторов. Зачастую признаки шока сочетаются с симптомами предшествующих патологий.
Основные проявления:
- Быстрое дыхание.
- Тяжелая одышка.
- Внезапное учащение сердцебиения (тахикардия).
- Потеря сознания.
- Слабый пульс.
- Низкое кровяное давление.
- Избыточное потоотделение.
- Холодные руки и ноги.
- Головокружение и тошнота.
Также следует учитывать следующие признаки инфаркта миокарда, которые могут предшествовать шоковому состоянию:
- Ощущение тяжести в грудной клетке.
- Продолжительная загрудинная боль. Также иногда описывается как сжимающая боль в центре груди.
- Иррадиация болевых ощущений в область верхних конечностей, спины, шеи и нижней челюсти.
- Нарушение дыхания.
- Головокружение.
- Тошнота и рвота.
При появлении таких признаков следует немедленно обратиться за врачебной помощью.
Методы диагностики
Кардиогенный шок, неотложная помощь при котором требуется уже в первые минуты после приступа, диагностируется в отделении реанимации или интенсивной терапии. Врачам необходимо быстро выяснить причину возникновения патологии, клиническую картину и тяжесть состояния пациента. На этапе доврачебной помощи шоковое состояние выявляется по симптомам и объективным признакам, включая данные аускультации, низкое кровяное давление, ослабленный пульс и нарушение сознания. В больнице для подтверждения диагноза и выявления этиологии болезни потребуются инструментальные и лабораторные исследования.
Специальные методы диагностики:
- Электрокардиография – регистрация биоэлектрической активности сердца. Для этого на тело пациента помещают специальные электроды, соединенные с устройством записи кардиограммы. По результатам теста можно судить о наличии структурной патологии, препятствующей нормальному распространению импульса в миокарде.
- Эхокардиография – основной метод визуализации в кардиологии. Используется ультразвуковая технология для направления высокочастотных звуковых волн в область сердца и формирования изображения. Наблюдение работы сердца на мониторе в режиме реального времени позволяет обнаружить патологическую область и оценить степень нарушений насосной функции.
- Рентгенография сосудов – визуализация кровеносных сосудов сердца. Как правило, такой метод используется для поиска первопричины развития шокового состояния. Перед получением изображения врач внутривенно вводит контрастное вещество для улучшения точности исследования. По результатам коронарной ангиографии можно судить о причине и степени сужения сосуда.
- Анализ крови на инфекционное заболевание, токсикологию и ферменты, указывающие на повреждение мышечной оболочки сердца.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография – методы получения изображения сердца и сосудов в высоком разрешении. Это наиболее эффективный метод обнаружения области поражения в сердце.
От своевременности и полноты диагностического поиска зависит жизнь пациента.
Способы лечения
Врачебная помощь при кардиогенном шоке должна быть направлена на восстановление насосной функции сердца, улучшение кровоснабжения органов, устранение первопричины состояния и ликвидацию осложнений. Как правило, изначально состояние пациента стабилизируют в реанимационных условиях для восстановления жизненно важных функций и в дальнейшем отправляют на лечение первопричины состояния. Это может быть медикаментозное или хирургическое лечение.
Терапевтические назначения:
- Подключение пациента к системе искусственной вентиляции легких для насыщения организма кислородом.
- Внутривенное вливание физиологического раствора, плазмы или крови для ликвидации гиповолемического шока.
- Введение инотропных препаратов для улучшения насосной деятельности миокарда. Это может быть норадреналин или дофамин.
- Аспирин для уменьшения свертывания крови. При шоковом состоянии возникает риск закупорки сосудов.
- Тромболитические средства, необходимые для растворения сгустков крови, блокирующих кровоток в органах. Чем раньше пациент с инфарктом получит такой препарат, тем лучше прогноз.
- Антитромбоцитарные препараты, действие которых направлено на предотвращения возникновения новых сгустков крови.
Также кардиогенный шок, клиника которого связана с гипоксией мышечных клеток сердца, требует назначения специальных медицинских процедур для восстановления кровотока. Применяются следующие методы:
- Ангиопластика и стентирование – уничтожение закупорки или сужения коронарных артерий.
- Экстракорпоральная мембранная оксигенация – механическая поддержка кровообращения и насыщения органов кислородом.
Хирургические методы лечения:
- Шунтирование коронарной артерии с целью создания обходного кровотока, минующего область сужения или закупорки.
- Операция, направленная на восстановление сердца и сосудов после травмы.
- Имплантация вспомогательных устройств, улучшающих насосную функцию.
- Пересадка сердца в случае, если другие методы не помогают.
Важно понимать, что кардиогенный шок, лечение которого не всегда эффективно, является осложнением тяжелых предшествующих заболеваний, включая инфаркт миокарда. Своевременное обращение за врачебной помощью при появлении первых симптомов значительно улучшает прогноз.